术前评估-医学ppt课件

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1、麻醉术前评估于春华权翔北京协和医院麻醉科为何需要术前评估？KeyPoints1.评估是基石，可以改善病人预后。2.获取信息，评估术中风险。3.一些常见病和复杂疾病可能影响麻醉围手术期的管理，需要麻醉医生掌握临床医学理论和大量内科知识。4.化验检查是否充分合理，评估术中出血的可能和出血量的大小。5.术前教育和沟通有助于缓解病人紧张焦虑的情绪。6.使得手术更加有效率，减少手术当天取消手术、延迟开台，减少病人花费，提高医疗质量。7.术前评估的共识和指南（临床依据为基础）的更新。8.网络资源，更加科学化。9.外科领域的内科医生。麻醉医生是围手术期的专科医生，是术前评估中唯一能

2、真正评估麻醉相关风险，与病人讨论风险并在手术当中恰当管理病人的医生。AnesthesiaAllergyAirwayEvaluationLabsMedicineNPO(nothingperos)药物过敏病例数百分率（%）NMBARocuroniumScolineAtracuriumVecuroniumPancuroniumMivacuriumothers306132695826108358.243.122.6198.53.32.60.9AntibioticsPenicillinCephalosporinVancomycinQuinoloneRifamycinAminos

3、oid793331941115.141.839.211.45.11.31.3药物过敏病例数百分率（%）HypnoticsPropofolThiopentoneMidazolam1812333.466.716.716.6OpioidsFentanylSulfentanylRemifentanilNalbuphin722121.3Latex8816.7ColloidsGelatineHetastarch21201495.05.0NMBAs皮试？普通人群10%皮试阳性NMBAs过敏的病人，不足50%病人有过NMBAs接触史，但是接触可能会使该病人对该药物致敏。不同NMBAs

4、之间的交叉过敏非常常见（65%），如果发现病人对某种NMBAs过敏，尽可能皮试常用NMBAs。如果皮试阳性，应该警告病人尽可能避免接触NMBAs。如果必须使用NMBAs，尽可能使用皮试阴性的药物，但是应告知病人，这不能保证能避免过敏事件。Hence,sensitivityandspecificityandskintestingtoNMBAswereunknown.SingaporeMedJ2008;49:483抗生素大约15%围术期过敏反应是由抗生素引起。了解病史和药物说明皮试预测准确性仅60%70%抗生素导致过敏反应是由青霉素和头孢菌素类抗生素引起。如何合理安全地应

5、用肾上腺素皮下注射发挥作用太慢了如过敏反应很重，肌肉注射0.3-0.5mg，无改善15-20分钟后重复过敏反应特重，要死人了0.1mg(1：10000）静脉注射1-4μg/min静脉泵入服用阻滞剂的病人，可考虑应用高血糖素和异丙托胺处理流程—即刻处理叫人并记下时间Airway–Breathing–Circulation脱离所有可能的过敏原，如果必要用吸入麻醉剂维持麻醉维持气道，纯氧通气，必要时气管插管，机械通气静脉肾上腺素，成人初始剂量：50μg/次，严重低血压和支气管痉挛时可重复使用或开始静脉持续输注补充血容量（晶体或胶体）Anaesthesia,2009,64,1

6、99–211.ActaAnaesthesiolScand2007;51:655–670GUIDELINES处理流程—后期处理抗组胺治疗：苯海拉明20mgor氯苯那敏10mgIV糖皮质激素：氢化可的松1~5mg/kg；or地塞米松10～20mg。酌情使用血管活性药物（去甲肾上腺素、间羟胺等）处理持续的支气管痉挛：0.3%沙丁胺醇和0.03%溴化异丙托铵喷雾。转运病人至ICU三个时点采血测定肥大细胞类胰蛋白酶GUIDELINESAnaesthesia,2009,64,199–211.ActaAnaesthesiolScand2007;51:655–670Anesthesi

7、aAllergyAirwayEvaluationLabsMedicineNPO(nothingbymouth)张口度：正常应大于三指宽（6cm），小于两指则无法置入常规成人喉镜片。张口可见度：MALLAMPATI分级甲颏距离：正常为三指宽（6cm），较短时（小下颌，声门高）很可能出现咽部暴露困难。颈部活动度：正常应该后仰大于30°，后仰受限时影响声门的暴露。下颌前移活动度：下颌前移受限时将影响声门暴露。牙齿：牙齿活动、缺齿也可增加插管难度对于拟行鼻插管的患者应了解其鼻中隔是否有偏移或其他异常，同时应了解哪侧鼻孔更为通畅。生长激素异常增多患者可能伴有咽