术前计划-医学ppt课件

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1、术前计划仲飙上海市第六人民医院骨科术前细致的计划是手术成败的关键了解疾病及手术中的解剖和技术问题明确疾病诊断详尽病史、细致体检、必须的实验室检查和影像学资料单有诊断对选择手术是不够的患者全身情况的评估患者的期望值医生对手术操作知识、风险和成功率有彻底的了解利弊详尽告知患者，磋商做出决策术前计划的核心－明确手术的最终目的为达此目的所需的详细步骤细致的图表式术前计划：优质的X线片（包括健侧）透明片或描图纸放大比例正确的相关内植物模板量角器彩色记号笔及铅笔学会纸上谈兵通过绘图，找到解决问题的最佳方法可重复性选择合适的植入物、入路、体位纸上谈兵的目的

2、：快速安全地完成手术永远准备应付突发事件急诊术前计划不同平面X线片上不同骨折块表现--了解骨折同一骨折块不同平面X线片上的表现--建立骨折的三维概念先于纸上处理骨折块急诊术前计划从AO到BOAO早期，处理所有骨折，包括骨干和关节内骨折的复位和固定原则是相同的当今的原则处理骨干骨折：恢复长度、旋转和排列（力线），不刻意追求解剖复位处理关节内骨折：必须达到关节面的解剖复位和整复干骺端的畸形，以恢复关节正常的轴线和负荷急诊术前计划骨干骨折交锁髓内钉计划较少，包括：髓内钉的直径和长度扩不扩髓使用何种交锁急诊术前计划骨干骨折钢板需要详尽的计划治疗简单的

3、骨折--需要绝对稳定的固定，通过解剖复位和骨折块间的加压固定来达到治疗楔形和复杂骨折，尤其是后者--争取相对稳定固定，钢板作为桥接工具或称桥式钢板骨干骨折钢板简单骨折横行或短斜型骨折，计划内容明确固定的类型：单纯拉力螺钉还是拉力螺钉结合钢板、还是单纯使用钢板加压注意手术的细节：实施复位的类型，直接还是间接、器械使用的顺序、手术入路骨干骨折钢板复杂骨折计划内容骨的正常长度、排列力线和旋转钢板的类型和长度螺钉的数量螺钉的功能（在桥式钢板，仍有些螺钉会作为拉力螺钉）骨干骨折钢板复杂骨折间接复位--为了保存所有骨折块的活力用牵开器或牵引器械选择外科入

4、路考虑减少创伤钢板是否在肌肉套内滑入（穿皮）尽量少地暴露骨折端为了放置和固定钢板，骨折块需暴露到何程度急诊术前计划关节内骨折关节成分需要精确的解剖复位是否需要直接暴露骨折块如胫骨平台骨折，复位可通过关节镜或影像增强仪的帮助达到关节内骨折块要达到绝对稳定要用拉力螺钉固定--直视下打入或经皮使用空心螺钉急诊术前计划关节内骨折对完全关节内骨折，例如股骨远端的C1、C2型骨折，关节面的复位比轴线的重建难轴线的重建--通过正确插入的角钢板或DCS，器械固定的角度可自动恢复力线急诊术前计划关节内骨折C3骨折--更艰巨用健侧的X线片作为模板术前计划：描绘骨

5、折块的轮廓、鉴别编号、沿膝关节轴线的排列选择合适种类的固定钢板以重建骨骺部的结构进行干骺端部骨折块间接复位如存在骨缺损--准备植骨软组织损伤严重时--使用外固定支架来桥接干骺端，2-3周后行延期的最终重建手术策略病人麻醉类型止血带？体位骨科专用手术床或可透射线的床手术策略手术过程入路植入物和器械特殊复位器械植入物类型植骨或骨替代物？自体血回输或特殊血液替代物手术策略支持服务X线摄片或C臂机其他辅助观察器械：关节镜、计算机辅助导航系统手术策略术后处理CPM器械牵引夹板术前计划技术直接重叠技术长干骨，每一部分分开描绘于透明纸上根据中心轴线来重组合

6、适的模板用来选择和放置植入物术前计划技术使用健侧覆盖对健侧进行描图骨折侧进行另一张描图，可轻易地拆解骨折片骨折块在健侧描图上根据轮廓拼装术前计划技术关节周围骨折根据生理轴线描图使用模板或参照健侧画出各生理轴线术前计划技术关节周围骨折根据生理轴线描图如果骨折累及关节面，首先按照健侧覆盖技术拼装拼装好的骨折块根据生理轴线及关节的机械轴线组合干骺端骨折块根据机械轴线拼装畸形矫正计划畸形的种类简单畸形：一个平面的畸形复杂畸形：发生在至少两个平面畸形矫正计划确定畸形确定纠正畸形所需的操作确定软组织套是否允许操作而无过度风险权衡操作的利与弊，使之合理畸形

7、矫正计划为了确定畸形，需要正、侧位X线片健侧X线片--帮助建立正常轴线（成角畸形矫正中必需）健侧X线片--提供了手术最终结果的模板畸形矫正计划下肢畸形站立位片的重要性允许建立机械轴线，即从髋关节中心至踝关节中心的假想连线，正常情况下通过膝关节的中心允许我们观察负重下的畸形，这可能是韧带松弛或骨缺损的表现畸形矫正计划怀疑韧带松弛是畸形的原因--补充应力位摄片避免矫枉过正，因松弛而需纠正的角度要被计算在内并减去畸形矫正计划关节内骨折复杂性除了正侧位片外，特殊投照位置CT扫描、三维重建或MRIMRI可在伤后数月仍显示出骨折线畸形矫正计划旋转畸形通过

8、细致的体检发现精确的测量--比较健患侧肢体的CT结果从关节的远或近侧向骨干进行扫描，选择合适的参照点来进行测量术前计划的绘制第一步描绘健侧正侧位X线片轮廓标记解剖轴