癫痫术前评估医学

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1、癫痫手术病人术前评估在我国有万癫痫患者，约万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略估计每年进行癫痫手术的病人只有例之间，近年有所增加。癫痫外科治疗缺口这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而癫痫外科手术的关键是术前评估。1500~200090080~100癫痫手术的目标:最大程度地减少发作,争取最少的不良反应和改善生活质量。完全切除致痫灶1癫痫外科手术的成功与否取决于能否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作必需的皮层区）。2致痫灶只是一个理论的概念，术后癫痫完全缓减才能说明致痫灶在手术切除范围之内致痫灶在癫痫手术中的作用3到目前为止尚没有一种诊断方法可以直接检出致痫灶

2、。4这要求我们能够准确定位致痫灶，而这有赖于完善的术前评估。致痫灶在癫痫手术中的作用癫痫外科术前评估(即确定致痫灶）的发展史…….用于定位致癫痫灶的五个皮层区Symptomatogeniczone产生症状区Irritativezone易激惹区Seizureonsetzone发作起始区Theareaoffunctionaldeficit功能缺失区Epileptogeniczone致痫病灶癫痫手术的目标明确上述脑区及其相互关系,从而而准确定位致痫灶，为手术提供依据。致痫病灶刺激区功能缺失区发作起始区症状产生区综合定位位致痫灶Functionaldeficits

3、BrainFunctionaldeficitsEpileptogeniclesionSeizureonsetzoneIrritativezoneSymptomatogeniczone产生症状区被痫样放电兴奋后产生发作症状的皮质区。根据对癫痫的发作症状、发作期视频脑电记录的分析来决定Symptomatogeniczone时代癫痫外科治疗开始时主要由Jackson在临床癫痫中提出的通过确定Symptomatogeniczone来定位致痫灶。基于症状定位原则，1879年格拉斯哥的神经外科医生Macewen正确定位一例额叶脑膜瘤并切除之。Berger将EEG用于临

4、床之前，主要是通过产生症状区来决定癫痫手术。癫痫发作间期发放棘波的皮质区。这些棘波被称为“微小发作”。一般一个孤立的棘波不会引起症状,只有成串棘波引起足够强的痫样放电(后放电)侵入致症区才会引起症状Irritativezone易激惹区Irritativezone时代1929年Berger首次发表他对人普通脑电图的研究工作，并将之应用于临床。EEG作为记录发作间期和发作期皮层电活动的工具，发现之后即与癫痫发作症状结合来限定致痫灶。这样更加精确。1935年Foerster等发表了第一篇关于ECoG的报道。可用来更加精确地定位Irritativezone跟致痫灶

5、。用ECoG来定位Irritativezone早期将ECoG用来定位Irritativezone。Irritativezone在定位致痫灶界限的局限性：由于各种原因导致易激惹区不能完全切除的病人术后癫痫完全缓解。Irritativezone在确定致痫灶的意义受到怀疑。大部分癫痫中心还用ECoG来定位Irritativezone，以进一步定位致痫灶。Seizureonsetzone发作起始区真正引起临床发作的皮质区。通常是棘波能够产生后放电的刺激区。Seizureonsetzone时代远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等用慢性植入电极增加EE

6、G的敏感性来定位发作起始区。1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以及慢性侵入性EEG来定位SeizureonsetzoneSeizureonsetzone的定位与易激惹区不同，可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。发作起始区不能作为癫痫源区的标志区目前尚无任何一种方法可以明确定义发作起始区。真正的发作起始区并未与致痫灶相对应。致痫灶大于或者小于发作起始区。功能缺失区和癫痫源区时代功能缺失区：在癫痫发作间期功能异常的皮质区域。此区形成可能由病灶直接侵犯破坏所致,也可能仅为功能性的异常。癫痫源区：产生癫痫发作的皮层区。功能缺失区和癫痫源区时代

7、早在20世纪中期，即通过严重影响脑功能区后出现的症状来定位功能缺失区。功能神经影像学技术的发展对行癫痫手术病人的功能缺失区进行更精确的评估。早期神经心理学测试也用来定位功能缺失区。功能缺失区和癫痫源区时代功能神经影像学技术主要包括：深部电极EEGPET发作间期SPECT结合我们癫痫中心的工作，将目前国内、国际的术前评估做一介绍。我们从以下几个方面进行…术前评估手段临床病史和体格检查神经影像学电生理学检查SPECT、PETMEG(magnetoencephalogram)神经心理学评估（NeuropsychologicaTesting）颅内植入电极（impl

8、antedintracranialelectrodes）术中皮层脑