癫痫手术治疗术前评估.ppt

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1、癫痫手术治疗术前评估Preoperativeevaluationofepilepsysurgery痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元过度同步放电癫痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征反复发作癫痫-概念特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫癫痫-病因癫痫-发病机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制是指脑内形态学异常，可间接或直接导致EEG

2、痫性放电及临床痫性发作，是癫痫发作的基础。病理灶在CT和MRI上多可显示，但有的需在显微镜下发现。癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizurefocus)是指脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。癫痫-发病机制直接导致癫痫发作并非病理灶，而是致痫灶；单个病理灶（如肿瘤、血管畸形等）的致痫灶多位于病理灶边缘；广泛性癫痫病理灶（如颞叶内侧硬化及外伤性斑痕等）的致痫灶常包含在其内，有时在远离癫痫病理灶的同侧或对侧脑区

3、。年龄：病因、外显率不同睡眠内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境因素癫痫-影响因素癫痫是神经系统最常见的疾病之一。癫痫的人群／年发病率为（50～70）／10万，年患病率约5‰。我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65～70万，其中约75％通过常规的一线抗癫痫药物治疗，可获得满意疗效。癫痫-流行病学约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫痫患者至少有150万人以上。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症。癫痫-流行病学难治性癫痫（Intractabieepilepsy）－顽固性癫痫；

4、复杂部分性发作患者20～30％用各种AEDs治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围以内，每月仍有4次以上发作。能确定癫痫发作的起源区，手术切除不会导致严重的术后功能障碍。癫痫反复发作引起患者智力、精神、发育的障碍，经手术能取得一定的疗效。患者或家属能够权衡手术的风险和益处，并有强烈的手术愿望。癫痫-手术适应症术前评估是由多学科人员参与组成的治疗小组，从各自不同领域和不同角度对患者进行的全面评估。目前国内大多以外科医师为主的癫痫外科治疗小组均有神经内科、儿科、影像科、脑电图等医师参加。术前评估的目的是精

5、确定位致病灶及识别脑功能区，为手术提供可靠的依据。癫痫-充分认识“术前评估”的重要性1、临床发作的症状学分析，是定位致病区的基础，但必须参考其他评估结果。2、简单部分性发作的定位价值。3、复杂部分性发作的定位价值。4、发作症状学分类的定位价值，2001年国际抗癫痫联盟提出了依据发作症状进行新的发作分类建议，它体现了发作症状和解剖结构之间的联系。癫痫-定位评估手段语言功能BostonNaming和WAIS-R中的VerbalTestWAIS-R和INMSE方法记忆和学习功能WechslerMemoryScale-Re

6、viewed方法智力和认知功能癫痫-术前评估内容一、神经心理学评估内容包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行能力。视空间能力WAIS-R中PerformanceTest二、术前评估检查内容。癫痫-术前评估内容定位性质致病区相关区域功能区无创性头皮EEG（发作期及发作间期）、MEG、CT、MRI、SPECT（发作期及发作间期）、PET、MRS神经心理学评估、MEG、fMRI、TMS、体诱发电位有创性蝶骨电极、卵圆孔电极、硬膜外电极、硬膜下电极、深部电极、皮质电极Wada实验、皮质电刺激二、术前检查

7、介绍1.1、头皮脑电图EEG通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动放大100万倍，将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动。具有很高的时间分辨率。癫痫-术前评估内容1.2、AEEG可在自然条件下进行24小时连续记录，包括睡眠时记录，更易获得痫性波；1.3、VEEG（Video－EEG）录像监测可提供患者临床发作图像和同步的EEG异常放电资料，对提高EEG阳性率、记录发作类型、差出癫痫病因、明确痫灶部位和选用抗痫药物均有裨益。2、脑磁图MEG用超导量子干涉仪测定脑电周围存在生物电磁场

8、，可检测颅内三维的正常及病理电流，比EEG更敏感，对皮质下活动的观察可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息，MEG定位癫痫灶比PET更精确，并可分辨出原发灶和继发灶。癫痫-术前评估内容3、脑磁图CT、MRICT能够发现较为粗大的结构异常，多在急性癫痫发作或发现大脑有可疑钙化和无法行MRI检测的情况下应用。MRI能够发现一些细微的结构异常，对于发