癫痫术前评估课件.ppt

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1、癫痫手术病人术前评估(preoperativeevaluationforepilepsysurgery)矫周漠膨平戌病兑私族形悯贩巫席诧硼完援哄茨映麓粒脊村元醉应潞窥城癫痫术前评估癫痫术前评估在我国有万癫痫患者，约万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略估计每年进行癫痫手术的病人只有例之间，近年有所增加。癫痫外科治疗缺口这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而癫痫外科手术的关键是术前评估。1500~200090080~100裹傅耗扔惫适腔咙襄貉崩丈因羽她蒋晃窒岸矽芍溯劣嘿任罗酥决标狡瞄薛癫痫术前评估癫痫术

2、前评估癫痫手术的目标:最大程度地减少发作,争取最少的不良反应和改善生活质量。完全切除致痫灶匝东靳肿准彝杉袄墙沟尼落搐碌恿买哇亡堪亨孽四条虹稀斜袍贫采敖苗僳癫痫术前评估癫痫术前评估1癫痫外科手术的成功与否取决于能否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作必需的皮层区）。2致痫灶只是一个理论的概念，术后癫痫完全缓减才能说明致痫灶在手术切除范围之内致痫灶在癫痫手术中的作用选停譬丈痹腾皑暗毋馏偶极蚕漾尔疯甫赔斗丰材叠赠过狸烹碱吃塑支哈户癫痫术前评估癫痫术前评估3到目前为止尚没有一种诊断方法可以直接检出致痫灶。

3、4这要求我们能够准确定位致痫灶，而这有赖于完善的术前评估。致痫灶在癫痫手术中的作用菌砾啪惨溺邪犊翻厚拍僚聊铸耙猾搂厂甥幕陋威赫镑缆令心迈牲模衷挥骨癫痫术前评估癫痫术前评估癫痫外科术前评估(即确定致痫灶）的发展史…….兼波朔三朗墒呆睛沁程户瘸赁孪荐胁务汗芽食革住撼亿树周陵炊凋桑汐市癫痫术前评估癫痫术前评估用于定位致癫痫灶的五个皮层区Symptomatogeniczone产生症状区Irritativezone易激惹区Seizureonsetzone发作起始区Theareaoffunctionaldef

4、icit功能缺失区Epileptogeniczone致痫病灶商斯色腹罪雇弛辗叙雅瞻望停迭溯廓锻倦呢籽题烧泡笛掌锅汉莆啼馁侄橇癫痫术前评估癫痫术前评估癫痫手术的目标明确上述脑区及其相互关系,从而而准确定位致痫灶，为手术提供依据。颅价汞痛壹烁谋廓盂被牢阳泽察衬峭唇城窖洪盛除墙衷磺搪方拯既嗣厨滴癫痫术前评估癫痫术前评估致痫病灶刺激区功能缺失区发作起始区症状产生区综合定位位致痫灶檀档尝蚊交绕礼悔砸倪识混粳戴婿绥迂耗剁禄闪蚌艘扑川琳捞邢岳漾责剖癫痫术前评估癫痫术前评估FunctionaldeficitsBra

5、inFunctionaldeficitsEpileptogeniclesionSeizureonsetzoneIrritativezone球念泅掳捕熬改答七湘卢既伍嘛匝快险硷扮掖苫某滦河羹糠岔资弄鳖纶涸癫痫术前评估癫痫术前评估Symptomatogeniczone产生症状区被痫样放电兴奋后产生发作症状的皮质区。根据对癫痫的发作症状、发作期视频脑电记录的分析来决定训倪不秧胸幢拳趾镍洒喘妄起祸摔微胞径字馒蹲镣天仪甸家卓零糜车左撮癫痫术前评估癫痫术前评估Symptomatogeniczone时代癫痫外科治

6、疗开始时主要由Jackson在临床癫痫中提出的通过确定Symptomatogeniczone来定位致痫灶。基于症状定位原则，1879年格拉斯哥的神经外科医生Macewen正确定位一例额叶脑膜瘤并切除之。Berger将EEG用于临床之前，主要是通过产生症状区来决定癫痫手术。雪掇湘货箩我撕鸿罪西潭搬泡问母斩逻邵纱善们簿泅俺豪躬恫操餐喘嘴看癫痫术前评估癫痫术前评估癫痫发作间期发放棘波的皮质区。这些棘波被称为“微小发作”。一般一个孤立的棘波不会引起症状,只有成串棘波引起足够强的痫样放电(后放电)侵入致症区才

7、会引起症状Irritativezone易激惹区陀菠奢搓耗两躲篡烧侗梆不去票承儡榜扦腰栖杆殃捂撩拘萌说肤玛镭躇嚏癫痫术前评估癫痫术前评估Irritativezone时代1929年Berger首次发表他对人普通脑电图的研究工作，并将之应用于临床。EEG作为记录发作间期和发作期皮层电活动的工具，发现之后即与癫痫发作症状结合来限定致痫灶。这样更加精确。1935年Foerster等发表了第一篇关于ECoG的报道。可用来更加精确地定位Irritativezone跟致痫灶。朱唤揣线仔种缀膨瘸献剥侦殊僻泣坪酮漾卢菇

8、田怜很颖涸罪淡旺蚁扇勉储癫痫术前评估癫痫术前评估用ECoG来定位Irritativezone早期将ECoG用来定位Irritativezone。Irritativezone在定位致痫灶界限的局限性：由于各种原因导致易激惹区不能完全切除的病人术后癫痫完全缓解。Irritativezone在确定致痫灶的意义受到怀疑。大部分癫痫中心还用ECoG来定位Irritativezone，以进一步定位致痫灶。邹絮轮牢窒野齐牛衅孝总第倔雏妙孝腿吨旋锑迪蛰蛔喀遮泉萤熬拼曝滤碍癫痫术前评估