心脏生化检验精品医学ppt课件

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1、2007.6.23年仅59岁的相声演员侯耀文在家中突然去世，原因心源性猝死。4分钟最佳抢救时机！50年代后期：47.2/10万第五位心血管病与我国人口死亡率60年代：36.05/10万第五位70年代：115.74/10万第二位80年代：119.34/10万第一位我国城乡居民中心血管疾病死亡率成上升趋势，已成为首要死因。心脏是人体内最重要的器官，犹如有效和耐久的泵，把血液送到全身。心脏的特殊工作方式是基于心脏独特的解剖、组织结构和生理、生物化学特点，也是理解心肌损伤标志物的基础。第十五章心脏功能检验本章内容概要：本章教学要求：掌握:酶类与蛋白类心脏标

2、志物的种类、特点及临床意义；熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定；了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。第二节心脏标志物的选择和评价第一节概述第二节心脏标志物的测定第一节概述心脏的结构和功能心脏疾病的的诊断一、心脏的结构和功能结构：功能：内分泌功能体内的物质运输二、心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断技术：心电图超声心动图心导管检查核素心血管造影电子计算机断层扫描（CT）血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物影像学检查：价格昂贵不适合动态监测价格较便宜且适合动态监测急性心肌梗死（acutemycocardialinfarction,AMI）1969年，国际卫

3、生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变以上三项中的二项以上阳性可诊断为急性心肌梗死。2000年对AMI诊断的标准：心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。①缺血症状。②ECG出现病理Q波。③ECG呈缺血改变（ST段抬高或降低）④冠状动脉检查有异常。第二节心脏标志物的测定心脏标志物酶类标志物乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)门冬氨酸氨基转移酶AST肌酸激酶及其同工酶(CK)蛋白质类标志物肌红蛋白(Mb)肌酸激酶同工酶质量心肌肌钙蛋白(cTn)α-

4、羟丁酸脱氢酶HBDH一、酶类标志物二十世纪五十年代LDH,AST,HBDH诊断急性心肌梗死（AMI）二十世纪六十年代CK二十世纪七十年代CK-MB（金标准）,LDH1（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：1．心肌酶的释放速度：①心肌细胞内外酶浓度的差异影响因素：②酶在心肌细胞内定位与存在形式③酶蛋白分子量的大小2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液：途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血途径二：心肌酶释放后进入组织液

5、，经淋巴系统回流进入血液。心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同①从尿路排泄。②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。③酶在血管内失活或分解。可能的机制包括：（二）急性心肌梗死的酶类标志物1．肌酸激酶分布骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。CK是心肌中主要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸（CP）和ADP，CP可以运送至细胞质中并储存。CK存在于需要大量能量供应的组织，除肌肉外还常见于肾脏远曲小管、脑组织。CK分子量＞80kD，在肝脏被清除。亚类由M和B

6、亚基组成的二聚体，有三种同工酶：CK-MM，CK-BB，CK-MB。CK-MB1和CK-MB2CK-MM1、CK-MM2和CK-MM3CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3，CK-MB1>CK-MB2。正常血清中各亚型的含量AMI时组织型的MM3和MB2大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1比值超过1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AMI发病后1小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。显然CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。2．乳

7、酸脱氢酶亚类LDH是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要酶，广泛存在于多种组织细胞的胞浆和线粒体中，分子量为135kD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5，不同组织有其特征性同工酶。心脏、肾脏和RBC所含LDH同工酶比例相近，以LDH1和LDH2为主。。肝骨骼肌肾脏红细胞心肌阴极阳极分布心肌细胞中主要的LDH为LDH1。心肌梗死和肝病病人清LDH同工酶谱的变化1心肌梗死酶谱正常酶谱肝病酶谱2345酶活性对于可疑的心肌梗死病人：。测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）

8、HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此HBDH