心律失常讲义精品医学ppt课件

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1、心律失常攀枝花学院医学院郎中云教学要求1、了解心律失常的病因和发病机制，2、理解常见心律失常心电图特征、诊断3、掌握常见心律失常的临床表现、诊断和治疗原则概述一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。二、传导系统解剖:三、分类：两种分类方法按发生机理分（心电图分类）（一）冲动形成异常1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。2.异位心律:（1）被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心

2、动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。（二）冲动传导异常1.生理性:干扰及房室分离。2.病理性:（1）窦房传导阻滞；（2）房内传导阻滞；（3）房室传导阻滞；（4）室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征临床分类：（一）快速性心律失常（二）缓慢性心律失常心律失常发生机制一、冲动形成异常：1、自律性增高：心肌细胞均具有正常自律性，当心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺2、触发激动：指心肌细胞动作电位后除极振幅增高达阈值即可引起激动，受儿茶酚胺、电解质，高血Ca2+、洋地黄中毒等影响。3、冲动节

3、律紊乱二、冲动传导异常：折返激动。折返环形成的基本条件：1、心脏有两条以上途径形成潜在闭合环，2、其中一条发生单向阻滞，3、另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性，4、原先阻滞的通道再次激动开通，形成折返环。诊断-1一.病史：（1）有心悸、胸闷、头昏、昏厥等临床症状；（2）有诱因；（3）频率、起止方式；（4）后果。二.体检：（1）心脏听诊：心率、心律、心音改变；（2）脉搏与血压；（3）颈动脉窦按摩试验。三.心电图：1.体表心电图。12导联分析P-QRS关系2.食道心电图：更好显示P波，心房调搏亦可作诊断和治疗（SNRT、SACT）。3.心内心电图4.

4、动态心电图：24-48h记录。诊断-2四.运动试验：增加诊断心律失常敏感性。五.心室晚电位（信号平均技术）：AMI后VT者阳性率73-92%。六.心内电生理：为有创检查，SSS、AVB、快速性心律失常，评价及治疗。治疗病因治疗：去除病因或适当对症治疗药物治疗：（1）快速心律失常：消除快速心律失常的诱发因素，预防发作；中止持续性快速心律失常；控制心率，改善血流动力学。（2）慢速心律失常：增强自律性或（和）加速传导；抑制迷走神经等。电学治疗：电除颤、电复律、心导管射频消融和人工起搏等。手术治疗窦性心律失常一、窦性心动过速（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、

5、P-R间期0.12-0.20s；3、HR>100次/分。特点：（1）窦速时HR多在100-180次/分，甚至达200次/分。（2）刺激迷走神经HR可逐渐减慢，停止刺激复原。（二）临床意义：1、多见于正常人：激动、运动、刺激性食物。2、病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。3、处理：一般不用处理，去除病因，必要时用β阻滞剂(心得安等)。二、窦性心动过缓（一）ECG：1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；2、P-R间期0.12-0.20s；3、HR<60次/分；4、窦性心律不齐：P-P间期之间差异＞0.12s。（二）临床意义：1、常见于健康人、睡眠状态、运动员等。2、

6、病理性：SSS、颅内压增高、缺氧、低温、甲减、药物等，下壁心梗。3、处理：一般无需治疗，出现心排血量不足症状时，可提高心率；阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、起搏器。三、窦性停搏（窦性静止）（一）ECG：1、长间期内无P波；2、P-P间期无倍数关系；3、窦停后可出现逸搏或逸搏心律。（二）临床意义：1、迷走神经张力增高，或颈动脉窦过敏。2、SSS。3、冠心病、颅内压增高。４、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、高钾。５、较长时间窦停可出现晕眩、视朦、昏厥、抽搐等。６、处理：去除病因、提高心率、或起搏治疗。四、窦房阻滞（一）ECG：由于体表心电图无法显示窦房结电位，故Ⅰ度及Ⅲ度窦房阻滞

7、无法诊断，与窦停伴窦性心律不齐时更难鉴别。Ⅱ度窦房阻滞：文氏Ⅰ型：1、P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期。2、长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。莫氏Ⅱ型：1、P-R间期固定，长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。2、窦房阻滞后出现逸搏心律。（二）处理：同SSS。4:3窦房阻滞五、病态窦房结综合征（SickSinusSyndrome）由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传导异常，出现以缓慢心率为主伴或不伴快速异位性心律失常。（一）病因1、冠心病、硬化与退行性变、淀粉样变、纤维化等病变。2、迷走神经张力增