心律失常2精品医学ppt课件

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1、心律失常西安交通大学第一医院心内科李亚茹心律失常分类心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。心律失常分类冲动形成异常1.窦房结心律失常：①窦性心动过速心率＞100次／分；②窦性心动过缓心率＜60次／分；③窦性心律不齐；④窦性停搏。2.异位心律：①逸搏、逸搏心律﹙房性、房室交界性、室性)；②期前收缩(房性、房室交界性、室性)；③阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)；④心房扑动、心室颤动；⑤心室扑动、心室颤动。冲动传导异常包括窦房、房内、房室、室内传导阻滞及预激常

2、见心律失常病情判断及防治要点窦性心律失常正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起，称为窦性心律,正常窦性心律的频率成年人为60-100次/分。心电图示窦性P波。(P波在IIIＡVF导联直立，aVR导联倒立)，P–Ｒ间期为0.12-0.20s。常见心律失常病情判断及防治要点窦性心律失常1.窦性心动过速指成人窦性心律＞100次/分，一般在100-180次／分，有时达200次／分。常见健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动均可发生，病理状态如：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及应用阿托品等。心电图特点：①符合窦性心律②P

3、-R间期＜0.60ｓ。一般不用治疗，可针对病因治疗，并去除诱因。必要时用心得安、地西泮等。常见心律失常病情判断及防治要点窦性心律失常2.窦性心动过缓指成人窦性心律＜60次／分。常见与健康的年轻人、运动员或睡眠状态。疾病状态如颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减等。心电图特点：①符合窦性心律②P-R间期＞1.0ｓ。治疗：应用倍他受体阻滞剂、洋地黄等。窦房结病变，无症状一般不治疗，如出现心排血量下降，可用阿托品、异丙肾等或心脏起搏治疗。3.窦性停搏可见于急性心梗、窦房结病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁等，及迷走神经张力增高。心电图特点：长RR间期与基本的窦

4、性PP间期无倍数关系。治疗：同窦缓。常见心律失常病情判断及防治要点期前收缩指异位起搏点过早发出冲动，引起心脏提前搏动成为期前收缩。根据异位起搏点所在部位不同，可分为房性、房室交界性、室性三类；期前收缩可偶发(＜5次/分)和频发(＞5次/分)；每个窦性搏动之后出现一个期前收缩称为二联律，每两个窦性搏动之后出现一个期前收缩称为三联律，如果期前收缩由多个起搏点引起，称为多源性期前收缩。常见心律失常病情判断及防治要点期前收缩1.病因多见于器质性心脏病,如冠心病、风心病、心肌炎等;洋地黄、奎尼丁中毒及低血钾低血钙等。也可见于正常人情绪激动、过度疲劳、烟、

5、酒、浓茶、咖啡过量时。2.临床表现偶发期前收缩或病人不敏感可无症状,多数人有心悸、心跳停顿感.频发期前收缩时可因心排血量减少而引起乏力、头晕、甚至心绞痛或晕厥.心脏听诊可发现心律不规则，提前出现心音,随后又一较长间歇，期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱或消失。期前收缩时因心排血量减少，可有脉搏脱漏(脉搏短绌)。常见心律失常病情判断及防治要点期前收缩3.心电图特点①房性期前收缩：提前出现的P’波，形态与P波不同，P-R间期≥0.12s，多数期前收缩后的QRS波群形态正常，代偿间期不完全。②房室交界性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态多正常，逆

6、行P’波(P波在I、II、avF导联倒立，aVR导联直立)，可在QRS波群之前、之中、之后或埋藏在QRS波群之中代偿间期多完全。③室性期前收缩：提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无相关p波，T波与QRS波群的主波方向相反，代偿间期完全。常见心律失常病情判断及防治要点期前收缩4.治疗要点积极治疗原发病，去除诱因。如改善心肌供血，控制心肌炎纠正电解质紊乱，防止精神紧张或过度劳累等。偶发期前收缩一般不需治疗，频发期前收缩给与相应药物治疗。房性和房室交界性期前收缩常选用：维拉帕米，40-80mg／次，3次／天；普罗帕酮100-150m

7、g／次，3次／天。室性期前收缩常选用利多卡因50-100mg静脉注射，每天总量不超过300mg；美西律150-300mg，3次／天。常见心律失常病情判断及防治要点阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性、快速而规则的异位心律。根据异位起搏点部位不同，可分为房性、房室交界性、室性三类，前二者有时难以区别，统称为阵发性室上性心动过速。常见心律失常病情判断及防治要点阵发性心动过速1.病因阵发性室上速可见于无器质性心脏病者，其发作常与体位改变、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度等有关，也见于多种病因的心脏病，如风心、冠心、甲亢心等。阵发性室速多发生于器质性心

8、脏病，尤其是心肌梗死时。其他病理因素如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等中毒，严重低血钾也可发生。2.临床表现特点：①突发突止。②发作时心率在160-220