子痫前期-子痫精品医学ppt课件

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1、子痫前期－子痫上海市第一妇婴保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻译？2.“妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征”不恰当。BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。分类临床表现Gestationalhypertension（妊娠期高血压）Pre-eclampsia（子痫前期）Mild（轻度）Severe（重度）子痫孕20周后出现，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上

2、腹部不适及头疼等症状。BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐分类临床表现Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢

3、性高血压)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后分类临床表现重度子痫前期可有如下任一表现收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白≥5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显

4、著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外凝血功能障碍抽搐子痫前期－子痫常用药物硫酸镁该如何用？预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一致的看法。⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最多使用不超过24小时。⑵轻度子痫前期：子痫的发生率为1/200，即使发生子痫，通常是自限性的，结局比较好。如果想用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话，需要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生，硫酸镁

5、治疗的副作用远大于所带来的好处。⑶重度子痫前期：不用硫酸镁治疗时子痫的发生率为2/100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为0.6/100，因此治疗71例病人能预防1例子痫的发生，在有子痫先兆的病人，治疗36例病人能预防1例子痫的发生，这些病人是治疗的最佳人选。⑷结论：硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症，但是不一定能预防重度子痫前期本身导致的母亲并发症，例如肺水肿、中风、肝脏血肿、肾衰。由于能防止抽搐时的吸入性窒息，所以在重度子痫前期中应用还是可取的。但是硫酸镁并不能预防子痫前期大多数的母亲和围产儿死亡率和

6、病率。子痫0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分，体温>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部无罗音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地兰，抗生素。化验检查护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R

7、、P、胎心。终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。子痫前期－子痫：心脏病子痫前期－子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T波变化，血

8、压不一定很高，多半蛋白尿。治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普钠，西地兰首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg速尿20-40mgiv吗啡0.01皮下注射2-5mgiv慢心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理脑血管意外脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期－子痫死亡第一原因，占42.9％。子痫前期－子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视