《子痫前期》PPT课件

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1、妊娠期高血压疾病第十章妊娠特有疾病2妊娠期高血压疾病：定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。（hypertensivedisordersinpregnancy）3病因1、高危因素：a.低龄初产妇或高龄孕妇。b.气温变化过大。c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。d.营养不良。e.体形矮胖。f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。g.高血压家族史。42、病因学说（1）遗传易感性学说目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。52、

2、病因学说（2）免疫适应不良学说子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。82、病因学说（4）氧化应激学说氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。9,（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素（6）凝血系统与纤溶系统失调学说（7）缺钙与妊娠期高血压疾病.升高的物质导致结果降低的物质导致结果TXA2（血栓素A）血小板凝聚血管收缩PGI2血小板凝聚，血管收缩。HLA抗原组织不相容性增高IgG，补体封闭胎盘抗原作用减弱FDP肾脏病变凝血因子出血倾向内皮素ET血管收缩血管内皮细胞

3、舒张因子EDRFs血管舒张性降低钙离子细胞内钙释放,血管收缩。病理生理变化基本病变：全身小动脉痉挛主要脏器病理组织学变化脏器病理组织学变化脑缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥分类分类临床表现妊娠期高血压BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时子痫前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,

4、BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.慢性高血压合并妊娠孕期血压无明显升高，孕20周后诊断高血压，产后12周未恢复。临床表现水肿表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外阴及腹部++++全身水肿伴腹水隐性水肿:体重每周超过0.5kg。重度子痫前期的临床表现:头痛,头晕,脑血管意外视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。凝血功能异常，微血管病性溶血。

5、胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。子痫的临床表现：眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。诊断1、病史2、主要临床表现：a、高血压b、蛋白尿c、水肿d、自觉症状e、抽搐与昏迷3、辅助检查：a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。b.肝、肾功能测定：c.眼底检查：视网膜动︰静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。鉴别诊断项目妊娠高血压原发性高血压合并慢性肾炎过去史无高血压史有高血压史有急

6、性肾炎史现在史20周后发病20周前发病，高龄孕前或孕早期发病高血压<200/120，自觉症状>200/120，无症状不一定高水肿有有或无明显蛋白尿量不定，无管型无或与血压不符有管型血尿酸增高无变化低蛋白，高BUN，高胆固醇。产后随访可随访减轻减轻1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰，HEPLL综合症，产后出血等。2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。妊高征对母儿的影响预防预测性诊断的方法：1.平均动脉压：(MAP)=舒张压+1/3脉压差≥85㎜Hg2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。3.血球比

7、积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。4.尿钙/肌酐≤0.04。预测性诊断的方法：5.尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映肾小球毛细血管通透性的指标之一。妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿是发生妊娠期高血压疾病的危险信号。6.血β-hCG：其预测妊娠期高血压疾病的特异性为100%,灵敏度为50%。7.血浆纤维结合蛋白（FN):FN值为400ng/L时,将有94%的孕妇发展为妊娠期高血压疾病。妊娠高血压疾病治疗妊娠期高血压：休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。子痫前期：住院治疗。治疗原则：解经、

8、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。1.解痉药：硫酸镁：