周围血管检查精品医学ppt课件

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1、第八节周围血管检查一、脉搏（pulse）1、脉率2、脉律3、紧张度4、强弱：与心排出量、脉压和周围血管阻力的大小有关。洪脉、细脉5、脉搏波形：水冲脉（water－hammerpulse）：脉搏骤起骤降，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压差增大有关，主A瓣关闭不全，甲亢等交替脉（pulsealternans）：节律正常而强弱交替出现的脉搏。左心衰体征。奇脉（paradoxicalpulse）：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。与左室搏血量减少有关脉搏消失：吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限(如

2、心包积液、肺气肿)，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少，所以脉搏减弱二、血压血压（blood  pressure，BP）：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。指体循环动脉压收缩压（systolic  pressure，SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高；舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。1.体位：手臂位置与与心脏同一水平，卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。坐

3、位：平第四肋卧位：平腋中线2.打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。血压的测量正确的血压测量3.注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。4.放气：以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化5.判断：听诊器出现的第一声搏动音为收缩压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准7.整理血压计8.体位恢复9.记录:收缩压/舒张压,如120/84mmHg腘动脉体位:仰卧、俯卧

4、、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝3～5cm类别收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<80120-129或

5、80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90不同地区血压的定义和分类注意事项1.定期检测、校对血压计。2.对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。3

6、.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。4.测量前病人有无吸烟、运动、情绪变化等，休息半小时。血压变动的意义1、高血压（hypertension）：〉140/90mmHg；2、低血压（hypotension）：〈90/60mmHg；3、两上肢血压不对称：相差〉10mmHg，多见于动脉炎、血管闭塞；4、上下肢血压差异常：正常人下肢血压较上肢血压高20-40mmHg；5、脉压增大或减小：〉40mmHg增大，贫血、甲亢；〈30mmHg减小，主动脉狭窄、

7、低血压临床意义：1、高血压2、低血压3、两上肢血压不对称4、脉压差：上下肢的血压差三、周围血管征1.指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血液供应情况2.毛细血管搏动征：红、白交替的节律性微血管搏动现象。见于脉压增大的疾病，主A瓣关闭不全，甲亢等3、枪击音：外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案1.有关期前收缩正确的是A.心音提前出现，其

8、后有一较长间歇B.提前出现的那次心跳第一心音增强C.提前出现的那次心跳第二心音减弱D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E.以上都是2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A.最响部位B.时期和性质C．强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸的关系E．杂音的发生机制单选题3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示A.右心室扩大B．左心室肥大C．右心室肥大D.右心房扩大E.心包积液