心血管相关检查精品医学ppt课件

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1、心血管病相关检查心血管病相关检验及检查方法心血管疾病检验心血管疾病检查123心血管疾病检验冠状动脉疾病的危险因素检测心肌损伤和心肌梗死检测心力衰竭和心脏功能检测3血脂组合常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）同型半胱氨酸（hcy）hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。超敏c反应蛋白（hs-crp）hs

2、-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。冠脉疾病的危险因素检测全球中国心肌损伤和心肌梗死检测心肌肌钙蛋白（ctn）ctn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物。ctn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛（uap）、心肌炎的一过性损伤。肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。肌酸激酶（ck）急性心肌梗死时总ck活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，

3、如无并发症3～4日恢复正常。肌红蛋白（mb/myo）肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。脑钠肽（bnp）bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。内皮素（et）et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽

4、，对心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。评价心脏功能的检测链接:指标选择示例Hcy(同型半胱氨酸)：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆hcy检测以预测冠脉疾病风险。ctn(心肌肌钙蛋白)：对非st段抬高的疑似acs的患者应进行ctn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于6～9h和12～24h内再次采血，动态检测ctn。如果检测值超过参考范围

5、上限（第99百分位值），预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测ctn，可以检测ck-mb和ck。Bnp(脑钠肽）：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。心血管疾病辅助检查方法1.常规心电图2.动态心电图3.心脏超声心动图4.平板运动试验5.冠状动脉造影6.螺旋CT7.食道调搏1.心电图（简称ECG）指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图分为1

6、2个导联。优点：定量、准确、简便、快捷、可靠、经济临床上的应用：可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。判断心律失常类型。具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心电图会发生变化。部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。危重病人的心电监测。2.动态心电图DCG/Holter心电图DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，能够发现常规ECG不易发现的心律失

7、常和心肌缺血。动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。优点：能记录二十四小时内心电图形不足：1.因为它的记录导联有限(2－3个)，不能反映整个心脏的情况；2.因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。临床应用：1.心律失常：观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。2.对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱。3.常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致4.各种心律失常的检测。5.广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。6.可应用于晕厥病人的研究，以

8、发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。3.超声心动图是应用超声