根管预备与术后疼痛

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1、根管预备与术后疼痛作者：南京医科大学口腔医学院刘卫红根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，已早为国内外学者所公认。在发达国家，根管治疗已成为唯一的选择。在国内，一些技术装备比较先进的口腔转科医院，根管治疗率在不断提高，甚至有逐步淘汰干髓、塑化等治疗的趋势。在基层医院，人们也认识到根管治疗的最佳疗效，只是限于一些客观条件，而不能广泛开展。随着口腔修复技术的不断提高、桩核修复（烤瓷）的广泛开展，根管治疗更显得越来越重要，不仅成为“唯一”的选择，而且对其治疗质量也要求甚高。根管治疗的确切疗效是源于它的原理：通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，严密充填根管，从而消除了根管内容物

2、对根尖周组织的不两刺激，使根尖周病的愈合或防止根尖周病的发生。根管治疗的适应症：适合于不能保存活髓但需保存患牙者。（因患牙或医疗条件受限制不能做则另当别论）。根管治疗术有三个主要步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。这三个步骤是一个连续过程，相互之间有一定的补偿作用。现重点讨论根管预备。一般人常将根管预备称为“根管扩大”，有的人误认为这一步骤的主要任务就是增加根管的直径。其实“扩大”并不能说明管腔成形和根管内的残余组织已被清除。根管预备应包括根管清理，扩大成形和冲洗。一、根管预备的目的和要求：1、根管预备的目的：（1）清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓；（2）扩大根管，除去根管壁感染牙体

3、质，休整管壁；（3）冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑。这一步骤类似于外科的清创，为以后的药物消毒和根管充填创造良好的条件。2、根管预备的要求：（1）维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制。（2）预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合。（3）根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有效的充填。二、根管预备的手用器械：1、扩大针：（Reamer）（扩孔钻）截面为三角形或四边形，只能通过在根管中旋转切割牙本质，工作段每毫米仅有1/2韧槽。大小标准为国际通用规格。常用15#—40#，25mm长度，韧长16mm，另外还有08#、10#、45#、5

4、0#…，长度21mm、28mm等。2、K型锉：（Kfile）方锥体胚，螺纹较密，工作段每毫米有（3/2—5/2）个韧槽，柔性较差，但因横断面积大，不易折断。操作时采用提拉或旋转动作。其切割作用较弱，可用于锉除根管壁的牙本质。3、H型锉：圆锥体坯，有逐次加大的三角锥，刃口锋利，提拉时有最有效的锉动作用，如果旋转，刃部嵌入牙本质可能被折断。以上三型是国内较常用使用的根管预备手用器械。有学者对三者的切削能力和成形作用进行比较研究，发现H型锉的切削能力最强；其次为K型锉及扩大针与K型锉的交替使用；最差是扩大针。各组织间均有显著差异。用计算机图象处理方法比较研究直的和轻度弯曲的离体牙根管，扩大前后

5、跟尖段，根中段和根颈段根管偏移和根管形态的变化，各组间无显著差异。但对于重度弯曲的根管，H型锉的根尖偏移最大，其余组间无显著性差异，因而提示，对根管较粗直、根管内杂物较多者，可选用H锉。但在一些情况下，单独使用K型锉亦可达到根管预备的要求。没有必要，也不应该将扩大针作为根管预备的首选器械，但可作为探测根管的主要器械。4、手用器械的发展（1）将尖端的切割功能改为导向功能，提高术者对扩大器在根管内切削部位的控制能力，减少台阶和侧穿等并发症。（2）改进机械性能，应用镍钛合金材料替代不锈钢材料。镍钛合金制作的根管锉，其柔韧性较不锈钢强5倍，抗拉强度强10倍，能有效防止侧穿和台阶形成。Glosso

6、n报告，在临床预备弯细根管，使用35#以下的镍钛锉时，不能达到工作长度。究其原因，他们认为镍钛合金的柔韧性过大，属弹性记忆合金，不能预弯，小号弹性过大，一触即弯，难以通过狭窄根管；而不锈钢的小号可通过细小根管，因而如将镍钛合金锉与K型锉等联合使用，定能收到事半功倍的效果。（3）工作杆上增加刻度定位，以利术者在根管扩大时控制根管工作长度，省去橡皮定位器。三．机用机械：1．回旋手机：这种手机以300—500转/分的速度使根管预备可明显减轻术者的工作强度，提高工作效率，并较手工预备的根管成形理想。2．ProFile镍钛合金根管预备器械：根管预备常用的不锈钢器械因柔韧性差，设计上有一定缺陷，如锥

7、度小，仅0.02，尖端有切削力等。ProFile镍钛合金根管预备器械均为大锥度器械，采用冠根向预备技术，以150—350转/分的转速工作。该器械柔韧性佳，切削能力强，在预备弯曲根管时安全、快捷，根管成形好。3．G型钻（GatesGliddenDrill）和P型钻（PeesoReamer）皆为机用钻，其共同优点是设计的安全性，不易折断，即使折断，断端在杆部，易于取出。有1—6号，刻纹在杆部末断，易于辨认大小。G型钻读用于根管上段的预备