探讨两种根管预备方法对首次根管治疗期间疼痛发生的影响

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1、探讨两种根管预备方法对首次根管治疗期间疼痛发生的影响苏鹏陈宁（广西桂林市屮西医结合医院门腔科541000）【摘要】目的对比研究首次复诊采用逐步退后预备法和人锥度预备法对根管治疗期间疼痛发生的影响。方法采用逐步退后预备法和大锥度预备法，比较根管治疗期间发生疼痛反应的情况。结果采用冠向卜预备法病例在根管治疗期间发生疼痛反应的概率明显低于逐步后退法。结论首次复诊冠向卜预备法比逐步后退法可以降低根管治疗期间疼痛的发生，值得推广。【关键词】首次复诊逐步退后预备法冠向卜预备法根管治疗疼痛【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752（2012）25-0192-02根管治疗是牙体牙髓疾病首选的最有效治疗方法。而首次复诊采用根管预备引起的根管治疗疼痛为常见并发症。本文通过笔者三年多的临床经历，在此对比首次就诊逐步退后预备法和大锥度预备法对根管治疗期间出现疼痛的影响，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料2009年6月开始抽取在本科门诊就诊的300例拟行根管治疗的患牙，其屮牙髓炎160例，根尖周炎140例；其屮切牙20例，尖牙32例，第一双尖牙60例，第二双尖牙52例，磨牙136例；年龄21〜65岁，平均40岁左右。将上述病例按就诊

3、先后顺序编号，奇数组为逐步后退法（A组），偶数组为人锥度预备法（B组）。1.2方法首次就诊牙髓炎以常规失活，根尖周炎以开放为主要镇痛处理，均不进行根管预备。1.2.1A组复诊常规开髓，拔髓，10#扩大针根据X光片显示预弯器械，应用Propex根管测量仪测量根管长度，采用手用不锈钢K型锉逐步后退法预备根管，次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。纸尖干燥根管，棉埝+CP消毒，氧化锌糊剂暂封。1.2.2B组复诊常规开髓，拔髓，10#扩大针根据X光片显示预弯器械，应用Propex根管测量仪测量根管长度，采用手用proptater预备，次氯酸

4、钠和生理盐水交替冲洗。纸尖干燥根管，棉埝+CP消毒，氧化锌糊剂暂封。1.3疼痛程度的评判标准重度：封药后患牙出现难以忍受的疼痛，伴奋患牙松动，局部肿胀等表现，患者一般立即复诊处理；中度：疼痛可以忍受，咬合可加重疼痛，一般自行U服抗生素后可好转；轻度：患牙封药后数小时内出现轻微疼痛，后自行好转;无痛：封药1周内无任何疼痛等不适。2结果分组疼痛度(所占百分率)无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛A组(150例)89(59.3%)54(36%)7(4.7%)0B组(150例)101(67.3%)46(30.7%)3(2%)0表1由上图可

5、以看出，A组逐步后退法的无痛率59.3%明显低于B组人锥度预备法的67.3%；轻度疼痛率36%和中度疼痛率4.7%明显高于B组的30.7%和2%。3讨论根管治疗目前是治疗牙体牙髓疾病的首选方法，为残根、残冠的保存修复创造了良好的条件，但预备后容易出现的疼痛也是无法忽视的问题，奋吋往往会成为医疗纠纷发生的原因。出现了疼痛，很多患者就会怀疑治疗，从而产生不信任感，直接导致下一步治疗的中断。根管预备后出现疼痛的发生一般考虑以下原因[1】：（1）根管长度测量不准，导致根管预备不在工作范围内进行，无法将根管内感染物清除；⑵扩大针进入

6、根管时将根管内的感染物质推出根尖孔；⑶根管内封药刺激以及其他一些原因。因此应该采取一定的措施将这种并发症尽量降低,使治疗能够顺利完成。0前应用的方法最多的就是逐步后退法和冠向下预备法。逐步后退法的优点⑴是最常用的根管预备方法，安全有效。⑵根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填，不会超充。但是其也有明显的缺点：⑴器械与根管接触面积大，术者在预备根管吋费力且操作吋间长。⑵牙冠未除，存在阻力吋，根尖区易有碎屑堆积，增加根尖预备的困难。⑶器械运动易形成“活塞运动”，残屑易推出根尖孔，引起术后不适及感染等并发症。冠向下预备技术

7、的优点是：（1）能获得进入根尖区的直线通道，可以获得更加准确的工作长度；⑵牙冠部的阻力的去除，使术者在根尖部预备吋易于获得较好的手感；⑶）冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，奋助于根尖部的预备和清洁；⑷根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低并发症的发生；⑸减少器械的使用数量，减少操作吋间。冠向下预备根管治疗法比逐步后退法还可以减少患者术牙的疼痛率，本组资料无痛率提8%,轻度疼痛率减少5.3%,中度疼痛率减少2.7%。通过两种方法的比较，笔者认为冠向下根管预备方法根管能极人地减少对根尖周组织

8、的刺激和损伤，加之其良好的根管成型能力，便于冲洗彻底，并可以在根管治疗期间降低疼痛的发生，是值得临床推广的一种根管治疗预备法。参考文献[1】曾溆英.根管治疗期间疼痛的临床观察分析.基础医学论坛，2009，13（1）：48.[2】樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2003：253-254.