13版高血压指南解读

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1、2013版高血压指南解读长武县中医医院刘惠亮第一节高血压的诊断性评估一、确诊高血压新版的2013指南指出，血压的测量不仅仅是诊室的血压，而且要注意监测诊室外的血压，包括白大衣高血压、运动复合实验室血压、中心血压等，同时要重视诊室外血压的意义。（一）诊室血压的测量方法及注意事项：1．校准血压计：定期定时的校准血压计，以防水银柱流失或者绷带的破损等，给测量带来误差。2．在测量血压前应该让患者坐下休息3~5min；3．至少进行两次血压测量，但应间隔1~2min，如果首先两次测量的血压相差非常大，还需要另外进行测量，如果确实是对的，可以考虑取平均血压值；4．对于有心

2、律不齐的患者，应该重复测量血压，来提高血压的准确性；5．使用标准气囊，对肥胖患者或者是消瘦者，可以分别选择较大或较小型号气囊的血压计。不管患者的体位如何，要保持气囊和心脏处于一个水平。6．在采取听诊的时候，采用Korotkoff音I相和V相分别确定收缩压和舒张压。7．首诊时，应该测量双上臂的血压，以便发现由于外周血管的疾病导致的血压的可能差异。对于老年人、糖尿病患者和存在其他易发生体位性低血压，或者是怀疑体位性低血压的患者，应该测量立位1~3min的血压，收缩压降低超过或等于20mmHg，舒张压10mmHg，可以确定患者为直立性低血压。第二次做完血压测量后要

3、触摸患者脉搏，确定心率。（ppt6）图表显示的是根据诊室血压和诊室外血压来定义高血压。在2013年的指南当中，特别强调了诊室外血压对确定高血压的重要意义。诊室外血压包括动态血压的检测和家庭自测血压的检测。而且动态血压又分为日间血压、夜间血压和24小时血压。对于高血压的定义值详见（ppt6）图表。（二）诊室外血压的测量：1．动态血压：动态血压包括日间、夜间及24h血压。其中10am到8pm的平均血压为日间血压；凌晨到6am的平均血压为夜间血压。另外晨峰性血压对高血压的患者也是非常重要的一个参数，晨峰血压采用血压升高的幅度或速度，而非血压的绝对高度。晨峰血压等于

4、起床后2h内的平均值减去夜间睡眠时的最低值。晨峰血压对于评估降压药物的疗效是一个很好的参考值。动态血压的预后意义：左心室肥大、颈动脉内膜中膜厚度增加与动态血压的相关性密切；死亡率及致死性时间相关性更强。2．家庭自测血压：不推荐腕式血压，每天早上与晚上监测，最好连续7天。家庭自测血压的预后意义：提供长时间的测量数据，广泛及重复性好。（三）白大衣高血压与隐匿性高血压：1．白大衣高血压为特殊环境产生的紧张反应，是一种焦虑或条件反射。患者的动态血压或家庭自测血压正常，器官损害少见，但临床上应该给予重视，因为这样的患者升为临床高血压的可能性比较大。112．隐匿性高血压

5、跟白大衣高血压正好相反，诊室血压正常，诊室外血压异常升高。这样的患者往往在着多个危险因素，比如吸烟、饮酒、压力、焦虑、肥胖、糖尿病、高血压家族史等。对于这类患者往往容易导致医生的忽略，具有较大的风险。以诊断为目的的诊室外血压测量的临床适应证：如（ppt9）图表所示，包括疑似白大衣高血压、疑似隐匿性高血压、鉴别高血压患者的白大衣效应等。动态血压监测的特殊适应症包括诊室血压和家庭血压不一致、评估血压昼夜节律、疑似夜间高血压或非杓型、评估血压变动性等。（四）运动和试验时的血压测量：在2013年的指南中还提到运动和试验时的血压，运动性的高血压可以预测血压正常的人群有

6、发展为高血压的风险，但是目前不推荐用运动测试来预测高血压的风险，因为它还存在着很多的局限性，还缺乏标准的方法和定义。（五）中心血压的监测：中心血压比如升主的动脉的血压，可以代表心脏、脑、肾和大血管的真实负荷情况。中心血压预测心血管的事件、抗高血压药物的疗效，要优于上臂血压的测量。但是中心血压也有一定的条件限制，所以中心血压目前还是不能够普及。二、识别继发性高血压的原因（一）个人与家族病史：对于首次诊断为高血压的患者要注意询问患者的病史。1．高血压持续时间和既往血压水平，包括家庭监测血压。2．继发性高血压的指征：肾病家族史；肾实质疾病的症状如肾脏疾病、尿道感染

7、、血尿等；摄入药物或其它物质如口服避孕药、类固醇等；嗜铬细胞瘤的症状如发作性出汗、头疼、焦虑、心悸等；醛固酮增多症的症状如发作性肌肉无力和手足抽搐等；暗示患有甲状腺疾病的症状等。都会引起继发性的血压增高。3．继发性高血压的危险因素：高血压和心血管疾病的家族史和个人史；血脂异常的家族史和个人史；糖尿病的家族史和个人史；吸烟史、饮食习惯、近期体重改变情况、肥胖、运动量、打鼾、出生体重低等，也都有可能会引起血压增高。4．器官损害和心血管疾病的征兆和病史：如脑和眼睛的变化、心脏、肾脏、外周动脉的病理变化引起相应的临床症状。5．高血压的管理：如目前抗高血压药物治疗、既

8、往抗高血压药物治疗、治疗的依从性、药物效果以及副作用