垂体瘤术后脑脊液漏的护理体会

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1、垂体瘤术后脑脊液漏的护理体会摘要：目的探讨垂体瘤患者术后脑脊液鼻漏的护理经验和治疗方法。方法对92例垂体瘤切除术后的患者进行回顾分析。结果18例脑脊液鼻漏的患者经过有效的护理措施及感染的治疗措施，7～10d痊愈。结论认为做好术后观察、适当的体位指导、妥善的呼吸道护理以及正确有效的腰穿置管外引流，有利于促进漏口的愈合。关键词：脑脊液鼻漏；体位护理；避免颅压增高；预防感染经鼻蝶入路垂体瘤切除术，是神经外科的一项常用技术。它手术创伤小，安全性高，术后恢复快，但手术术后脑脊液鼻漏是一项不可忽视的的问题。脑脊液鼻漏常由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨的生理或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。而

2、经鼻蝶手术容易突破鞍隔，导致颅内外相通，更易出现脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏可引起伤口不愈合，进而造成颅内感染；其次脑脊液反复从鼻腔流出，可导致颅内压降低。患者可出现恶心、呕吐，给患者及家属带来痛苦[2]本院自2012年9月～2014年5月经鼻蝶垂体瘤切除术92例，术后发生脑脊液鼻漏18例。1资料与方法61.1一般资料本组患者92例，均在全麻气管插管下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中男58例，女34例，年龄18～55岁，平均年龄为36岁。病程3个月～3年，平均1.6年。首发症状：头痛为主15例，视力障碍24例，闭经不孕18例，性功能障碍10例，肢端肥大25例，术后病例诊断均为垂体腺瘤。其中术后并发脑脊

3、液18例。1.2方法患者在住院期间，根据垂体瘤术后患者的情况，对患者的体位、情绪、呼吸道、预防感染等方面制定护理计划，进行针对性健康宣教，及时采取相应的护理措施。2护理体会2.1及早发现脑脊液漏为了做到早期发现垂体瘤，了解患者术前病史，各项主要的检查，尤其是CT和MRI检查提示的瘤体大小、部位做全面了解脑脊液鼻漏常发生于术后1～7d，多发生于鼻腔填充物拔出后。故须告知患者如鼻腔出现清水样涕，或有咸味样液体流经口咽部，立即通知护士，护士将流出的液体滴在纱布上，血迹外有黄色浸渍圈即为脑脊液；也可收集流出的部分液体送检，糖定性试验阳性即可确定。2.2体位的护理6确诊为脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，平卧7

4、d，平卧后漏口向上可最大程度防止脑脊液外流，促进漏口粘附，利于漏口愈合。部分患者抬高床头后症状消失。故平卧位可减少因重力作用下的脑脊液大量流出，减少脑脊液的丢失。此体位维持到脑脊液漏停止3～5d，以免复发。2.3避免颅内压增高2.3.1避免情绪波动情绪激动易导致颅内压增高，不利于漏口愈合。护士应多与患者和家属进行沟通，列举成功病例，使患者及家属建立信心，以乐观的心态来接受治疗。对烦躁不安的患者可适当加床栏或用镇静剂[3]。2.3.2呼吸道护理围手术期处理是预防感染的重要环节，是降低并发症，提高治愈率的关键[4]。遵医嘱给予可必特5mg雾化吸入及镇咳祛痰药物。避免用力咳嗽、打喷嚏、抠鼻、擤鼻涕等

5、诱因，诱颅内压瞬间增高，造成高压气流冲击漏口影响愈合。指导患者在咳嗽之前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴控制打喷嚏；咳嗽前先进行2～3次的深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。2.3.3保持大小便通畅避免用力大小便，多食新鲜蔬菜、水果，尽量以清淡易消化营养丰富的流质饮食为主，防止便秘。多日无大便可遵医嘱给予地开塞露塞肛或缓泻剂，不可高压大量灌肠。2.4术后留置导管的护理术后鼻腔留置导管一可稳定重建的颅底结构，二可起到防止鼻漏6的作用。我科垂体瘤术后多采用术区留置气囊导管压迫术区，对预防脑脊液鼻漏起到一定作用，一般留置4～6d。导管留置期间，及时用无菌棉球擦洗鼻前庭血

6、迹及漏出液，用碘伏消毒周围皮肤，防止逆流感染。不可堵塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。交待患者不可牵拉导管，防止导管脱出。同时也要注意口腔清洁，因口腔与颅内有缝隙相通，须加强口腔护理，进食后可用复方氯已定漱口。2.5预防和治疗感染2.5.1密切观察有无颅内感染的征象监测体温4次/d，如出现持续高热，瞳孔意识变化，头痛呕吐，流出液由清亮变为混浊，均提示有颅内感染。2.5.2抗生素的应用根据药敏试验选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径给药[5]。2.5.3腰穿的护理如患者出现脑脊液漏，可行腰穿置管持续引流术。可缓慢降低颅内压，促进伤口愈合及脑脊液的循环和吸收。严格控制每日引流量为150

7、～350ml，每日更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作，记录引流量。腰穿置管期间应绝对卧床，引流瓶按要求加以固定。注意皮肤护理，翻身时避免牵拉、扭曲引流管，保持引流通畅。定期送检脑脊液，及时了解情况，一般置管时间为1w，最长不超过2～3w，如脑脊液清亮，各项指标恢复，症状消失，夹闭引流管2d，无颅高压症状，可拔管。2.6手术治疗6如经腰穿引流治疗无效者，可行脑脊液漏修补术。现大多数修补手术已采用鼻内