脑脊液鼻漏修复术后护理.ppt

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1、69床林汉丹护理查房耳鼻喉科2021/10/8病史介绍Part1基本信息：69床林汉丹男，35岁，住院号：******病史介绍二、基本病史：患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍，无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎2.鼻中隔偏曲”，1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患者精神良好，完善相

2、关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命

3、体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。病史介绍三、查体、专科检查：T36.3℃，P100次/分，BP107/69mmHg，H20次/分。营养良好，神志清醒，鼻中隔居中，双侧鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲稍充血、肿胀，头颈部未触及肿大淋巴结。病史介绍辅助检查：鼻内镜示：鼻中隔偏曲矫正术后。头部CT示：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显瘘口。4.右蝶窦少

4、量积液，拟炎症改变。头部MR示：1.颅内结构MR未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。病史介绍Part2已采取的护理措施护理问题12护理问题自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；A舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；B疼痛：由鼻腔填塞有关；C有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；D焦虑：与担心疾病的预后有关；E查房重点已采取所谓护理措施：告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高15~30度或半坐卧位，做好健康宣教。多

5、鼓励病人给予情感支持和心理安慰，消除其焦虑、恐惧、烦躁情绪。保持病房安静，减少人员探视，以防交叉感染。定时通风、透气。指导其高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如牛奶、骨头汤等。多食水果蔬菜，防止便秘，禁食冷硬食物。按医嘱行降颅压、抗感染治疗。床头抬高15~30度或半坐卧，解释绝对卧床休息的重要性，一般头高位持续至脑脊液鼻漏停止后3~4天。A留陪人，协助患者进食，排便及个人卫生，日常生活所需物品放置患者能拿到的地方。B翻身时避免头部突然大幅度转到，避免大力拍背咳嗽，以免影响漏口愈合。C一、自理能力缺

6、陷护理二、舒适度的改变1、床头抬高15~30度或半坐卧（促进漏口愈合可借助脑组织的重要作用压闭漏口）解释绝对卧床休息的重要性。2、提供安静舒适的环境，避免刺激。交代家属多陪伴，消除其焦虑、烦躁的情绪。3、因患者是绝对卧床，一切活动在床上进行，注意患者隐私。4、多饮水，漱口，保持口咽湿润舒适，鼻额部必要时可冷敷，按摩头皮以缓解鼻腔填塞带来的不适。护理三、疼痛01观察鼻腔填塞物有无松脱及脱出，轻微疼痛是正常，可以鼻额部冷敷，按摩头皮。必要时药物止痛。02鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解，指导其

7、听音乐、阅读等分散其注意力，利于疼痛缓解03注意患者有无头痛、头昏、视物模糊，尿量过多等底颅内症状。如出现及时报告医生。护理AMET01指局部清洁：用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血痂。用酒精棉球或碘伏消毒局部，鼻前庭或外耳道，用无菌干棉球松松置入鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后及时更换，记录24小时浸湿棉球数，记录脑脊液流出的量及性质。密切观察生命体征、瞳孔变化、头痛等症状。全身治疗：全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。AMET03AMET02有条件者安排单间，条件差者应与

8、气管切开隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。四、有感染的危险护理五、焦虑评估病人的焦虑程度，提供安静舒适的环境，避免刺激。交代家属多陪伴、多鼓励病人给予情感支持和心理安慰。关心病人，告知病人或家属与疾病相关知识，治疗方法和预后情况帮助患者建立抵抗疾病的信心。导家属引导患者建立好心情，跟家属分享开心的事情。护理本次查房重点解决问题：Part3本次查房重点解决问题：一、脑脊液鼻漏临床表现及鼻漏修补术适