精读黄帝内经通评虚实论篇第二十八

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1、精读黄帝内经通评虚实论篇第二十八　　何谓虚实。中医诊病，讲八纲辩证。即运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。而其中就提到了虚和实。 精读黄帝内经通评虚实论篇第二十八 　　中医里，其实，就两条主线，第一是经络，第二就是阴阳。本篇讨论的是虚实，其实，也可以归纳到阴阳上。而本篇，尽管讨论了很多病，但都离不开这两条主线。 　　黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。　　帝曰：虚实何如？　　岐伯曰：气虚者，

2、肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。　　帝曰：何谓重实？　　岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。　　帝曰：经络俱实何如？何以治人？　　岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。 　　帝曰：络气不足，经气有余，如何？　　岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。　　帝曰：经虚络满何如？　　岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。　　帝曰：治此者奈何

3、？　　岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。　　帝曰：何谓重虚？　　岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。　　帝曰：何以治之？　　岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。　　帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？　　岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。　　帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？　　岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。　　帝曰：其形尽满何如？　　岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。 　　帝曰：何谓从则生，逆则

4、死？　　岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。　　帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？　　岐伯曰：手足温则生，寒则死。　　帝曰：乳子中风热喘呜肩息者，脉何如？　　岐伯曰：喘呜肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。　　帝曰：肠澼便血何如？　　岐伯曰：身热则死，寒则生。　　帝曰：肠澼下白沫何如？　　岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。　　帝曰：肠澼下脓血何如？　　岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。　　帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？　　岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。　　帝曰：癫疾何如？　　岐伯曰：脉搏大滑久自

5、己，脉小坚急，死不治。 　　帝曰：癫疾之脉，虚实何如？　　岐伯曰：虚则可治，实则死。　　帝曰：消瘅虚实何如？　　岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。　　帝曰：形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也？　　帝曰：春极治经络，夏极治经俞，秋极治六腑。冬则闭塞者，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不待顷时回。 痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手大阴傍三痏与缨脉各二。 掖痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手大阴经络者，大骨之会各三。 暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在

6、经俞。 腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也募也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。 霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。 刺痫惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。 　　凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。 　　黄帝曰：黄疸、暴痛、癫狂、厥狂、久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。 【原文】　　黄帝

7、问曰：何谓虚实？ 　　岐伯曰：邪气盛则实，精气夺则虚。 　　帝曰：虚实何如？ 　　岐伯曰：气虚者，肺虚也;气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。 　　帝曰：何谓重实？ 　　岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热，脉满，是谓重实。 　　帝曰：经络俱实何如？何以治之？ 　　岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰：滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。   　　【点评】本段采用取象比类的方法，重点解释了虚实和重实的定义。 　　①气逆：火热之气逆乱上冲之证。《杂病源流

8、犀烛·诸气源流》："气逆，火病也。”"皆由火热上冲，气不得顺之所致也。然则治逆，惟有散火，而散火必先降气，气降则火自清，火清而逆自平也。”气逆亦可由痰壅、食积、形寒饮冷、上实下虚等因所致。参见气病等条。气逆证为气机升降失调，是指气应下降而反上逆所产生的病变。临床以肺气上逆、胃气上逆为多见。 　　②非其时则生，当其时则死：本句出自《素问·通评虚实论》篇首，讨论虚实之时，在述