第二十七 尿液检查

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1、第二十七　尿液检查　　肾脏内科疾病概述：　　肾脏内科疾病，是系统内科疾病中的一个重要组成部分，过去，往往不引起人们重视，认为是个小专业，但近年来，肾脏病专业的发展突飞猛进，并与心血管疾病、风湿性疾病等专业互相渗透，交叉，涉及领域越来越广，因此，历年考试中，肾脏内科试题比重并不低。　　肾内科考试内容　　1.尿液检查　　2.肾小球疾病　　3.泌尿系统感染　　4.肾功能不全　　重点：肾小球疾病、肾功能不全　　　　历年试题情况：　　与肾脏内科疾病有关的主要的尿液检查：血尿，蛋白尿，管型尿。实际上，尿常规中的

2、其他项目也很重要，如PH值，尿比重。　　复习要点：　　血尿：真性血尿、假性血尿　　肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿　　血尿的常见原因　　一、血尿　　（一）血尿的定义：　　血尿是指尿液中排出大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后每高倍镜视野红细胞超过3个。　　1.镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准，但其颜色仍正常。　　2.肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色（在尿pH偏酸时），即肉眼血尿。　　3.假性血尿：某些食物（如红辣椒

3、、甜菜、蕃泻叶等）、药物（如利福平、维生素B12、苯妥英钠等）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红。血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋白尿等。血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液。另外，月经期，尿道的损伤等外界血液污染尿液，也可以认为是假性血尿。　　4.真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都检测到。　　5.肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。　　（1）特点：变形红细胞　　（2）原因：肾小球基底膜挤压变形　

4、　肾小管各段的渗透压变化　　（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＞50%　　尿红细胞容积分布曲线，曲线呈两侧不对称，峰值明显前移，即峰值上的红细胞容积＜静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积　　6.非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌尿系统各部分。多见于泌尿外科疾　　（1）特点：正常形态红细胞　　（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经过肾小球基底膜挤压变形和肾小管各段的渗透压变化　　（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＜50%　　尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰值无明显前移，其峰值上的红细胞容积略

5、＞静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积　　（二）引起血尿的常见原因　　引起血尿的疾病非常多，临床上98%血尿是由泌尿系统疾病引起，而其中肾小球疾病占80%以上。引起血尿的原因大致可分为：　　1.泌尿系统本身疾病　　包括原发性肾小球肾炎、肾小管-间质炎症、血管病变（如肾血管梗死或血栓形成）、泌尿系感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、先天畸形（如肾下垂、游走肾）或遗传性肾脏疾病（如先天性多囊肾、海绵肾、薄基底膜肾病等）、药物过敏或毒性反应及泌尿系结石、肿瘤或外伤等。　　2.尿路邻近器官疾病波及尿路：如急性阑尾炎、

6、急性输卵管炎等。　　3.全身性疾病：如凝血机制障碍或出血性疾患，以及风湿性病变累及肾脏，如狼疮性肾炎等。　　4.功能性血尿：如运动性血尿等。　　例题：　　2003-1-101.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是　　A.观察血尿颜色　　B.做尿胆原测验　　C.做尿潜血试验　　D.做尿三杯试验　　E.做尿沉渣镜检　　（正确答案:是E，因为在镜下能看见红细胞形态则是血尿。）　　【答疑编号：21270101】　　二、蛋白尿　　（一）定义：尿中的蛋白质含量超过正常值　　定性检查，尿蛋白（+）以上　　定量检查，尿

7、蛋白＞150mg/d,，大于3.5g/d为大量蛋白尿　　假性蛋白尿：尿液中若混入血、脓或阴道分泌物，则可造成尿蛋白阳性　　选择性蛋白尿：病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，尿中的蛋白质分子为中小分子蛋白。　　非选择性蛋白尿：一些肾小球疾病可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、中、小分子量蛋白质不加选择地滤出。　　（二）分类　　1.肾小球性蛋白尿　　系由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，致原尿中滤出的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力

8、所致蛋白尿。各种原发性或继发性肾小球疾病均可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、小分子量蛋白质不加选择地滤出，称为非选择性蛋白尿。尿液中常可出现大分子蛋白质如IgG、C3甚至于巨球蛋白等。若病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，出现所谓选择性蛋白尿，尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。　　2.肾小管性蛋白尿　　是由于肾小管重吸收功能受损，使原尿中的蛋白质不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多为免疫球蛋