第二十七尿液检查（页）

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1、肾脏内科疾病概述:肾脏内科疾病，是系统内科疾病屮的一个重要纽•成部分，过去，往往不引起人们重视,认为是个小专业，但近年來，肾脏病专业的发展突飞猛进，并与心血管疾病、风湿性疾病等专业互相渗透，交叉，涉及领域越来越广，因此，历年考试中，肾脏内科试题比重并不低。肾内科考试内容1.冰液检查2.肾小球疾病3.泌尿系统感染4.肾功能不全总试题分布重点：肾小球疾病、肾功能不全历年试题情况：与肾脏内科疾病有关的主要的尿液检查：血丿乩蛋口尿，管型尿。实际上，尿常规中的其他项R也很重要，如PH值，尿比重。肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿血尿的常见原因一、血尿（一）血尿的定义：血尿是指尿液

2、中排出大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后毎高倍镜视野红细胞超过3个。1•镜下血尿：尿液中红细胞数冃达上述标准，但其颜色仍正常。2.肉眼血尿：当1L尿液屮血液含量超过lml尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱汕色（在丿永pH偏酸时），即肉眼血凍。3.假性血尿：某些食物（如红辣椒、甜菜、蕃泻叶等）、药物（如利福平、维生素B】2、苯妥英钠等）及染料（如酚红）等均町使尿液颜色变红。血红蛋白尿可呈需油色或暗红色,见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋口丿永等。血吓I林病及铅屮毒时亦可岀现红色尿液。另外，月经期，尿道的损伤等外界血液污染尿液，也可以

3、认为是假性血尿。4.真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都检测到。5.肾小球源性血尿：血液來自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。（1）特点：变形红细胞（2）原因：肾小球基底膜挤压变形肾小管各段的渗透压变化（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＞50%尿红细胞容积分布曲线，曲线呈两侧不对称，峰值明显前移，即峰值上的红细胞容积V静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积6.非肾小球源性血尿：血液来自¥予小球以外的泌尿系统各部分。多见于泌尿外科疾（1）特点：正常形态红细胞（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经过肾小球基底膜挤压变形和肾小管各段

4、的渗透压变化（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＜50%尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰值无明显询移，其峰值上的红细胞容积略＞静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积（二）引起血尿的常见原因引起血尿的疾病非常'多，临床上98%血尿是由泌尿系统疾病引起，而其中肾小球疾病占80%以上。引起血丿來的原因大致可分为：1.泌尿系统本身疾病包括原发性肾小球肾炎、肾小管-间质炎症、血管病变（如肾血管梗死或血栓形成）、泌尿系感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、先天畸形（如肾下垂、游走肾）或遗传性肾脏疾病（如先天性多囊肾、海绵肾、薄基底膜肾病等）、药物过敏或毒性反应及泌尿系结石、肿瘤或外伤等。

5、2.尿路邻近器官疾病波及尿路：如急性阑尾炎、急性输卵管炎等。3.全身性疾病：如凝血机制障碍或出血性疾患，以及风湿性病变累及肾脏，如狼疮性肾炎等。4.功能性血尿：如运动性血尿等。例题：2003-1-101.区别血尿与血红蛋口尿的主要方法是A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验A.做丿永潜血试验B.做尿三杯试验C.做尿沉渣镜检（正确答案:是E,因为在镜下能看见红细胞形态则是血尿。）二、蛋白尿（一）定义：尿中的蛋白质含量超过正常值定性检查，尿蛋白（+）以上定量检查，丿求蛋tl>150ing/d,,大于3.5g/d为大量蛋口尿假性蛋白尿：尿液屮若混入血、脓或阴道分泌物，则可造成尿蛋

6、白阳性选择性蛋白尿：病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅冇白蛋白的滤过增加，尿中的蛋白质分子为中小分子蛋白。非选择性蛋白尿：一些肾小球疾病町使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂,即机械屏障受损，则血液中的大、中、小分子量蛋口质不加选择地滤出。（-）分类1.肾小球性蛋白尿系由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，致原尿中滤出的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力所致蛋白尿。各种原发性或继发性肾小球疾病均可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔显常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、小分子量蛋白质不加选择地滤出，称为非选择性蛋口尿。尿液屮常可出现人分了蛋口质如IgG

7、、C3其至于巨球蛋白等。若病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有口蛋口的滤过增加，出现所谓选择性蛋白尿，尿液中III现以白蛋白为主的中分子蛋白质。2.肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能受损，使原丿永中的蛋口质不能充分被重吸收而致的蛋口尿，多为免疫球蛋口轻链、B2-微球蛋白、淀粉酶等小分了量蛋白质，一般蛋白排渺量<2g/24h。3.溢出性蛋口尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨傩瘤的木-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋口床。4.