胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例

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1、胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例【关键词】外科治疗慢性脓胸胸膜纤维板剥脱术慢性脓胸是一种常见的胸部感染性疾病,在慢性脓胸的外科治疗中，术式的选择直接关系着手术的成败。在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，我们采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者112例，取的了较好的临床效果，现报告如下。　　1临床资料　　112例慢性脓胸患者均为我院2002年5月至2007年5月期间住院病人。112例中，男性71例，女性41例，年龄4～84岁。病程7个月～16年，平均3年；主要症状有咳

2、嗽、低热、胸痛、消瘦、气促等。原发性脓胸105例，占93.7％，其中结核性51例，化脓性42例，外伤性12例；继发性脓胸7例，占6.3％，其中并发于肺叶切除术后7例。全脓胸20例，占17.9％；局限性脓胸92例，占82.1％；左侧脓胸65例，占58％，右侧脓胸47例，占42％。　　2治疗方法及效果　　2.1术前治疗46例术前给抗结核药治疗，部分同时加行抗感染治疗以及纠正贫血等支持疗法；其余66例术前均行单独抗感染治疗。92例局限性脓胸者均行胸腔穿刺排脓，18例全脓胸行胸膜纤维板剥脱术前行胸腔闭式引流术。　

3、　2.2手术方式用改良胸膜纤维板剥脱术(以下简称剥脱术)治疗104例，占92.9％，其中有7例行肺内病灶或空洞清除术；用改良HeUer氏胸廓改形术治疗1例，占0.9％；用剥脱术附加局限性胸改术治疗3例，占2.7％；有4例加做肺下叶切除术，占3.5％。全组病例术中平均出血量约300ml,平均输血量约200ml。　　2.3治疗效果治愈(脓腔消除、症状消失、全身状况改善)105例，治愈率93.8％；好转(脓腔消除、全身状况良好、创口有瘘道)2例，好转率1.8％；脓胸复发5例，复发率4.4％；无手术死亡。　　3讨

4、论　　急性脓胸治疗不及时、处理不得当、引流不通畅等是形成慢性脓胸的主要原因，结核性脓胸也常易形成慢性脓胸，本组有46例为结核性脓胸；血胸继发感染亦是原因之一，本组有12例为血胸继发感染所致。慢性脓胸一般都需外科手术治疗，才能从根本上控制病情，根据患者的病变范围、体质情况，可采取不同的手术方式，目前常用的手术方式有：（1）胸腔插管封闭或开放引流；（2）脓胸胸膜纤维板剥脱术；（3）胸廓成形术；（4）胸膜肺切除术；（5）大网膜填充术等［1］。慢性脓胸的治疗原则是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，

5、是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键［2］。　　3.1胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸较理想的手术方法，此手术不仅能使肺功能得到最大的恢复，而且保持了胸廓的基本解剖形态。适用于：（1）血气胸患者尤其是创伤性血气胸治疗不当或者延误治疗，胸部积血或者血肿块机化，纤维素膜形成或者纤维板形成，或形成包裹性积液，肺复张不全或肺不张；（2）脓胸经内科保守治疗或胸腔闭式引流后，引流不畅仍存在脓腔，或脓腔高度纤维化；（3）病程超过3个月以上，肺压缩50%以上，肺不能复张者［3］；（4）肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛

6、纤维性变，肺组织能够扩张的慢性脓胸，以及无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张、支气管胸膜瘘的慢性脓胸，且手术宜在慢性脓胸早期施行。　　3.2胸膜纤维板剥脱术是一种将位于胸腔内的包裹性脓肿剥除的手术，是将增厚的纤维板从胸壁和肺组织表面剥离下来，尤其以脏层纤维板能否完全清除最为重要，解除纤维板对肺组织的束缚和对胸壁的固定，使受到束缚的肺组织复张从而使肺的通气功能得到恢复，胸廓的呼吸运动得以恢复，并且保持胸廓的正常形态。由于术中分离纤维板难度大、出血多，撕破肺表面时可造成严重漏气，脓腔剥破可污染手术野，增加

7、术后并发症。因此应采取以下方法：（1）从切口的肋骨床下找到胸膜外层，从胸膜外层分离纤维板。准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松出血少的部位，后分离粘连紧密、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；（2）脏层纤维板粘连紧密时，强行分离可造成肺严重损伤，大量出血、漏气等。这时可在清除纤维板

8、表面的肉芽钙化物后，再在纤维板上多处“十”字形切开，直达肺表面，使肺松解。在分离壁层胸膜纤维板外脂肪层时，我们见到纤维板外脂肪层内有许多迂曲怒张的小血管供应壁层纤维板，这些小血管可能来自肋间血管等处。结合纤维板病理组织学检查和实践。我们认为：脓腔纤维板内面附着的脓苔、干酪坏死物、纤维素、脓液清除干净后，纤维板内炎性反应成分：如浆细胞、淋巴细胞等术后可部分减轻或消退；带有血运的壁层纤维板，只要脓腔面清除干净，完全可以作为填充材料