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时间:2018-11-22
《胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析王铮河南省南阳市中心医院胸外科,河南南阳473000[摘要]目的分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后。方法随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,给予观察组患者闭合胸膜纤维板剥脱术。结果观察组患者的治愈率68.3%(41/60)和治疗的总有效率100.0%(60/60)均明显比对照组58.3%(35/60)、75.0%(45/60)高(P<0.05
2、);观察组患者的白细胞升高、异常发热、感染发生率61.7%(37/60)、51.6%(31/60)、0均明显比对照组81.7%(49/60)、71.7%(43/60)、11.7%(7/60)低(P<0.05)。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效显著,患者预后良好,值得推广。..关键词胸膜纤维板剥脱术;慢性脓胸;疗效;预后[中图分类号]R65[文献标识码]A[]1674-0742(2014)12(a)-00101-02在慢性脓胸的治疗中,通常情况下内科治疗是无效的,需要手术治疗,胸膜纤维板剥脱术是手术治疗的其中一种术式,设计科学合理且具
3、有令人满意的临床疗效。而在手术操作上,其又分为开放和闭合两种术式[1]。为了对两种术式的临床疗效有一个清晰的了解,该研究对2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者的临床资料进行了统计分析,探讨了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年3月—2014年3月该院胸外科收治的120例慢性脓胸患者,依据随机数字表法将这些患者分为两组,即观察组和对照组,每组60例。观察组患者中男性46例,女性14例,年龄在15~68岁之间,平均年龄为(32.8±13.6)岁;病程在18~
4、28个月之间,平均病程为(23.0±4.8)个月。在病变部位方面,26例患者在左侧,30例患者在右侧,4例患者在双侧;在疾病类型方面,57例患者为局限性脓胸,3例患者为全脓胸。对照组患者中男性49例,女性11例,年龄在13~72岁之间,平均年龄为(35.1±13.8)岁;病程在19~29个月之间,平均病程为(25.0±6.6)个月。在病变部位方面,24例患者在左侧,33例患者在右侧,3例患者在双侧;在疾病类型方面,54例患者为局限性脓胸,6例患者为全脓胸。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、疾病类型方面的差异无统计学意义(P>0.05)
5、,具有可比性。1.2方法给予对照组患者传统开放胸膜纤维板剥脱术,气管插管全身麻醉。根据伤情选择体位。根据凝固性血胸的位置选择切口,一般采用后外侧切口。单纯血肿清除,切口不宜太大。先于肺表面之纤维板切一小口,找到纤维板与肺表面的间隙,用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。较疏松部位,可用手指作钝性分离;粘连较紧时,改用锐器分离。若遇小片粘连过紧,可绕行在其四周剥离,将小纤维板残留原处。位于脊椎旁沟及前胸壁等部位的纤维板必须剥离,以利术后肺膨胀。如膈肌上的纤维板剥离困难,可不剥离,但应将覆盖肺下叶的纤维板剥除。检查肺膨胀情况及有无漏气,小的肺表面漏气不
6、用缝合,较大的漏气应用丝线作褥式缝合。彻底止血后,冲洗胸腔,安置较粗的胸腔引流管。给予观察组患者闭合胸膜纤维板剥脱术,对患者进行双腔气管插管全身麻醉,然后让患者取患侧朝上侧卧位,切口依据常规开在后外侧。将皮肤及皮下组织、肌层切开,将一段肋骨切除,然后向肋胸膜外间隙进入。首先对肋面纤维板进行钝性分离,同时进行压迫止血,压迫止血过程中采用填塞纱垫的方法,一段时间后为遗留的点状出血止血,止血过程中运用电凝法,直到完全剥离肋面纤维板。然后有效分离纵膈面纤维板,直到将纵膈面纤维板完全剥离。之后切开壁层胸膜向胸膜腔进入,并由此开始对脓腔壁的脏层纤维板进行剥
7、离,通常情况下分离的起点为脓腔和肺粘连最疏松的部位,这样更易向分离间隙进入,可用手指缠纱布进行钝性分离,分离平面和肺的相对关系为平行关系,用力多进行钝性分离,直到完全游离脏层纤维板。最后对膈面纤维板进行锐性分离,直到完全剥离膈面纤维板。剥离胸腔纤维板后对肺的粘连进行彻底的松解,运用保留完好的壁层胸膜对肺破损面进行有效修补,对术野出血进行彻底的控制,将多孔引流管置入其中后关胸。1.3疗效评定标准如果患者的脓腔及临床症状消失,具有良好的全身状况,则评定为治愈;如果患者的临床症状基本消失,全身状况好转,形成胸内残腔但没有脓胸复发,或有瘘口留在胸壁,或
8、带管出院,则评定为好转;如果患者的脓胸复发,临床症状没有得到有效改善,甚至有加重的迹象,或死亡,则评定为失败[2]。1.4统计方法对上述数据进行统计学
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