简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例

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1、简化式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例作者：滕寅，冉鹏，肖家荣，刘文，袁世璋作者单位：(贵阳医学院附院胸外科，贵州贵阳550004)【关键词】脓胸，结核性；慢性病；慢性脓胸；胸膜纤维板剥脱术急性脓胸病程超过3周，脓腔壁硬结而且容量已固定，则成为慢性脓胸［1］。传统观念主张脏、壁层胸膜纤维板全部剥除，但临床上常因彻底胸膜纤维板剥离困难，手术创伤大，术中失血多而放弃该术式，即使强行撕脱也多因为术后漏气或血胸导致手术失败，胸膜纤维板剥脱术的适应证受到明显限制。2004年1刀〜2008年11刀对31例慢性脓胸患者行简化式胸膜

2、纤维板剥脱术，效果较好，特别适用于肺功能较差的患者，现报道如下。1资料与方法1」一般资料本组31例患者屮男27例，女4例。左侧12例，右侧19例，全脓胸9例，局限性脓胸22例，结核性脓胸4例，化脓性脓胸23例，混合型脓胸1例，机化性脓血胸3例，合并支气管扩张1例、支气管胸膜痿5例、肺脓肿5例、2型糖尿病1例、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)1例。病程为3个月〜1年半。1.2诊断依据患者有低热、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等临床表现，体检有患侧胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失

3、。胸片、胸部CT、胸部B超示胸腔积液，诊断性胸穿抽出脓液，即可明确诊断。1.3手术方法全组均采用简化纤维板剥脱术，同时行肺叶切除2例，肺楔形切除5例，支气管胸膜痿修补术4例。均采用双腔气管插管静吸复合麻醉，后外侧切口，根据脓腔大小，切除一段肋骨或经肋间进胸，切开脓腔，清除脓液及坏死组织”或”#”形切开脏层纤维板，显露解剖层次剥离脏层胸膜纤维板。对难以剥离处，可小片保留或作网状切开，将整个肺游离至肺根，使肺完全松解。合并支气管胸膜痿者，如痿口较小，可将痿口清创后直接修补缝合，如痿口较大或合并肺脓肿，可行病灶楔形切除或肺叶

4、切除。膈面纤维板尽量剥除，恢复膈肌的运动，有利膈肌上升，消灭脓腔。保留壁层胸膜纤维板，清除壁层胸膜纤维板坏死组织，用生理盐水彻底冲洗胸腔后，以碘伏稀释液浸泡胸腔5min,修补肺破损处，术后置上卜'两根胸引管，可经上胸引管用抗生素液冲洗胸腔，下胸引管持续负压吸引，有利于肺膨胀。1.4术后恢复情况术后应观察胸引量、术侧肺呼吸音的变化、肺复张情况及手术切口愈合情况。术后3d内胸引量200〜400ml,3d后胸引量减少,3〜5d内趋于平稳，术后通过听诊及扌11胸片证实术侧肺基本复张，即可拔胸引管，拔管吋间4〜7d,平均5d。7

5、〜9d切口愈合良好可拆线，复查血常规示血象正常，即可出院。2结果本组病例术中切除一段肋骨或经肋间进胸，术前行闭式引流术13例，胸穿抽液18例。术前全部予抗炎治疗。术屮出血500〜1500ml,平均800ml,26例术屮输血，5例术中未输血，输血量：2〜4U浓红和200-400ml血浆，术后3d内胸引量200-400ml,3d后胸引量减少，3~5d内趋于平稳，术后通过听诊及拍胸片证实术侧肺基本复张,即可拔胸引管，拔管时间4〜7d,平均5d。采用传统胸膜纤维板剥脱术时，术中平均出血约1300ml,术屮输血3~6U浓红和30

6、0〜600ml血浆,术后拔管时间5〜8d,平均7do经比较简化式胸膜纤维板剥脱术较传统胸膜纤维板剥脱术创伤小、出血少、术后恢复快。全组病例无手术死亡，30例痊愈出院，患侧肺膨胀良好。1例伤口感染，经换药治愈。无遗留胸内残腔。经4月〜3年随访，未见复发。3讨论急性脓胸治疗不及时，处理不得当，引流不通畅是形成慢性脓胸的主要原因，结核性脓胸常易形成慢性脓胸，血胸继发感染亦是原因之一［2］。慢性脓胸病人患侧胸廓内陷，肋间变窄，呼吸运动减弱，纵隔向患侧面移位，部分病人脊柱侧弯，肺及膈肌被纤维板束缚,严重影响呼吸功能，因此常需外科

7、手术治疗［2］。胸膜纤维板剥脱术是胸外科最常见的手术方法，是治疗慢性脓胸较为理想与合理的手术方法，传统观念主张脏、壁层胸膜纤维板全部剥除［3］。但常因手术创伤大，术中失血多，彻底剥离胸膜纤维板困难，而放弃该术式，导致胸膜纤维板剥脱术的适应证受到明显限制。对慢性脓胸的治疗原则是:改善全身状况，增强免疫力，消除感染，清除坏死组织，消灭脓腔，最大限度保存正常肺组织和恢复肺功能。3」术前准备充分的术前准备对术后的顺利恢复、减少并发症的发生是很重要的，慢性脓胸因长期感染和慢性消耗，往往有营养不良、全身衰弱的情况，术前需加强全身支

8、持治疗，增强身体抵抗力，全身和局部选择有效抗生素控制感染。结核性脓胸术前应抗结核治疗2〜4周以上，使体温恢复正常及血沉接近正常［4］。慢性脓胸均有病程长、行各种引流而疗效不佳的特点，主要原因是引流不畅。应改进引流，选择的恰当引流部位，以免脓腔稍有缩小即可堵塞引流管口。引流管腔足够大，以利引流。对于脓液粘稠者,用生理盐水、抗生素液等