胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸272例体会

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1、胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸272例体会朱长庚郑州市笫六人民医院胸外科摘要：目的探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的方法和技巧。方法：对272例慢性脓胸患者的手术时间，术中失血量，术后并发症情况进行总结和分析。结果本组病例在手术时间，术中失血量，术后恢复等方面均获得满意效果。结论掌握胸膜纤维板剥脱要点和技巧可取得好的手术效果。关键词：慢性脓胸；胸膜纤维板剥脱术；手术技巧胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的…种理想的手术方式“巴掌握胸膜纤维板剥脱术的手术技巧，能取得较好的手术效果。我们口2003年9月至2012年9月行胸

2、膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸272例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性147例,女性125例，年龄16〜65岁，平均(28±3)岁。病程3月〜13月，平均8.6个月。右侧脓胸137例，左侧脓胸135例。结核性脓胸143例，占52.6%；主要症状有胸闷、气促、咳嗽、低热、消瘦等；本组病例术前均有多次胸穿或闭式引流的病史，均经胸部X线片、B超及胸部CT检查：患侧均有大小不等的脓腔、明显增厚的胸膜、程度不同的胸廓塌陷，手术证实胸膜纤维板形成，厚度0.5〜3.0cm,术后病理检查确诊为慢性脓胸。1.2

3、治疗方法术前均行全身支持治疗，改善营养不良，纠正水电解质紊乱；根据药敏结果选择敏感抗生素控制感染；结核性脓胸需正规抗结核治疗12周以上，肺内病灶基本稳定，血沉等指标正常后行胸膜纤维板剥脱术。手术采用全麻双腔插管，健侧卧位，根据脓腔所在位置采取不同切口从肋间进胸，进胸时仔细沿肋上缘切开肋间肌至增厚的壁层纤维板，然后顺着增厚的壁层纤维板与胸壁间隙沿切口上、下剥脱壁层纤维板，放入开胸器，根据剥离进度缓慢撑开切口，每剥离一面，仔细止血后用热盐水副肾纱布填塞创面。切开壁层纤维板进入脓腔，清除脓腔内容物后再切开脏层纤维板至肺

4、表面，找到脏层纤维板与脏层胸膜之间的间隙，沿该间隙钝锐性剥脱纤维板，把整个肺从纤维板的束缚中剥脱出来；于脓腔壁反折处，离断脏层和壁层纤维板。肺充分膨胀后，于胸腔最低处放置引流管；将术野重新用双氧水、碘伏消毒，更换手套及器械，缝合伤口；关胸前彻底止血并修补肺表面裂口。部分患者术后胸腔引流管持续负压吸引，时间7〜10天。2结果全组病例术中出血50~300mI,平均150ml,术中未输血。手术时间1.5〜6h,羽匀2.5ho术后发生并发症64例，占全组病例的23.5%,其中胸腔出血2例，术后再次开胸止血；持续性肺漏气1

5、1例，胸腔残余空腔28例，包裹性积液23例，均经对症治疗痊愈，无围手术期死亡病例。治愈236例（占83.3%,全身情况好转，脓腔消失，胸廓塌陷好转,肺完全复张），好转36例（占16.7%,肺有部分复张不全）。术后随访病例238例，随访病例无复发，临床症状明显改善，复查胸片肺复张满意，胸廓塌陷基本恢复。3讨论近来脓胸的发病率有增高趋势；慢性脓胸常由急性脓胸治疗不彻底转变而来，其病程较长，形成包裹性脓腔，使脏壁胸膜广泛增厚，导致患侧肺膨胀不良，胸廓运动受限，严匝影响肺功能及呼吸运动，造成慢性缺氧及慢性消耗。需手术剥除

6、纤维板，才能最大限度的恢复肺的呼吸功能。3.1手术适应症及手术时机的选择胸膜纤维板剥脱手术主要目在于清除脓腔，消除肺膨胀的限制因素，促使患侧肺完全复张，最大限度恢复肺功能。我们认为手术适应证为：①脓液黏稠经反复胸穿抽脓或持续胸腔闭式引流4周以上，症状有改善，脓腔无明显缩小者。②慢性脓胸经胸腔穿刺或胸腔闭式引流困难者。③多房性脓胸者。④慢性脓胸合并合并支气管胸膜痿、肺实变、肺周边空洞或干酪灶、局限于单个肺叶的支气管扩张者。慢性脓胸患者肺内有活动肺结核灶、广泛支气管扩张或狭窄、肺纤维化变、合并结核性支气管炎等均被视为

7、手术禁忌证。胸膜纤维扳剥脱术最佳时机为胸膜纤维板刚形成，此吋尚未成为致密斑块粘连，此时易将整块纤维板及脓腔剥除，手术操作相对确单,效果较好。接受治疗的患者病程长短是影响剥脱难易程度的重要因索，病程过长手术剥脱相对困难，术中出血量增多⑶。本组143例结核病人，由于手术适应症掌握得当，术前准备充分，术后恢复良好。3.2手术耍点及技巧慢性脓胸的手术方式主要有胸膜纤维极剥脱术、胸廓成形、胸膜肺切除、大网膜填充术及简化式纤维板剥脱术等⑷，胸膜纤维极剥脱术是治疗慢性脓胸的首选术式触但手术损伤较大、耗时长、出血多仍困扰这胸外科

8、医生，掌握手术要点及一定的手术技巧，可以减少失血及损伤，缩短手术时间，我们体会如下：①间隙内操作。不管是剥除壁层或是脏层胸膜，一定要在间隙内进行，这是胸膜纤维极剥脱术关键所在，这样才能保证出血少，减少肺组织的损伤；如在剥离脏层纤维板时切开部位层次不清或进入肺内时，应更换另一处切丿耐心寻找到一个比较清楚的层次，逐步剥离脏层纤维板。本组术屮失血平均才150ml,失血量和正常开