胸膜纤维板剥脱术治疗112例慢性结核包裹性脓胸的体会

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1、·46·中国医师进修杂志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，Vo1．33，No．23·临床论著·胸膜纤维板剥脱术治疗112例慢性结核包裹性脓胸的体会王章恩孙留安马亚杰【摘要】目的探讨在外科手术治疗慢性结核包裹性脓胸中，胸膜纤维板剥脱术的手术时机选择。方法对112例慢性结核包裹性脓胸患者系统抗结核治疗3个月以上，术前体温平稳1个月，结核中毒症状基本缓解后，采用胸膜纤维板剥脱术治疗。结果术后随访224个月，治愈106例(94．6％)，好转4例(3．6％)，未愈2例(1．8％)，经再

2、次手术治愈。病程6—12个月42例患者与其他7O例患者比较，完全剥除脓胸纤维板包裹率最高。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核包裹性脓胸，病程在6～12个月者，纤维板易从胸膜上剥除，可有效缩短手术时间，手术创伤小，术后渗血量少及不易复发，是手术最好的时机。【关键词】脓胸，结核性；胸膜纤维板剥脱术；手术时机近年来随着全球结核发病率明显回升，慢性结核包裹性胸膜纤维板46例，单纯脏层纤维板剥脱4l例，部分剥脱术脓胸患者也在迅速增加。胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核附加局部胸廓成形术治疗3例。同时行空洞切开病灶清除包裹性脓胸最理想的术式；手术时机选择

3、至关重要。我们回10例，左上肺切除5例，右下肺切除2例，右上肺切除4例，顾性分析2000年5月至2008年5月采用胸膜纤维板剥脱支气管胸膜瘘修补4例。术治疗的慢性结核包裹性脓胸患者112例的临床资料，现总结果结如下。病程4～5个月8例患者中，均逐步部分彻底剥除脏、壁资料与方法层胸膜纤维板，但难以完整剥除，出血量为(300±10)ml，输1．临床资料：112例慢性结核包裹性脓胸患者，男71血量为(200±200)ml，手术时间(3．5±1．O)h。病程6～12个例，女41例，年龄14～65岁。病程4个月至l6年；其中4～月42例患者中，完

4、整剥除脓胸纤维板包裹22例，逐步部分5个月8例，6～12个月42例，216年62例。主要症状有彻底剥除脏、壁层胸膜纤维板20例，出血量为(30±loo)咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气促等。局限性脓胸92例，占ml，输血量为(2004-2oo)ml，手术时间(3．1±1．O)ho病程2～82．1％，全脓胸2O例，占17．9％；左侧脓胸65例，占58．0％，l6年62例患者中，逐步部分彻底剥除脏、壁层胸膜纤维板右侧脓胸47例，占42．0％。合并肺结核或既往有肺结核病史18例，出血量为(600±200)ml，输血量为(400±200)ml，手者8

5、5例，占75．9％，合并支气管胸膜瘘者4例，占3．6％，均术时间(4．1±2．0)h。单纯脏层纤维板剥脱41例，部分剥脱有结核性渗出性胸膜炎病史。术附加局部胸廓成形术治疗3例，出血量为(200±50)ml，输2．方法：术前均给予充分的支持治疗(少量多次输新鲜血量为(200±2oo)ml，手术时间(2．7土0．5)h。术后随访2—血浆或白蛋白，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱，补充多24个月，治愈(脓腔消灭，症状消失，全身情况良好)106例种维生素)，并系统强化抗结核治疗(应用方案为SHRZ)3个(94．6％)，好转(脓腔消灭，症状基本消

6、失，但胸壁留有瘘孔或月以上。术中0．5％聚维酮碘和大量的0．9％氯化钠溶液冲洗出院带管)4例(3．6％)，未愈(术后留有残腔)2例(1．8％)，经胸腔。术后保持胸腔引流通畅，继续支持、抗炎、抗结核治疗。再次手术治愈，无手术死亡患者。完整剥除脓胸纤维板包裹22例，逐步部分彻底剥除脏、壁层讨论DOI：10．3760／cma．J．issn．1673-4904．2010．23．0191．结核性脓胸的形成大多因为治疗结核性胸膜炎急性作者单位：457000河南省濮阳市第五人民医院外科渗出期时，忽略了积极抽胸腔积液这一重要治疗措施【1j，以致通信作者

7、：王章恩，Email：w4690081@sina．con中国医师进修杂志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，V0lI33，No．23·47·胸腔积液局限、包裹，迁延形成结核性脓胸的纤维板包裹；再程短粘连致密，难以完整剥除。术后易出现并发症。单纯脏层者耐药结核杆菌感染者多，长期抗结核治疗效果欠佳，致病纤维板剥脱、部分剥脱术附加局部胸廓成形术虽然手术时间情进展播散至胸膜或肺部空洞破溃污染胸腔而致。因此，术短、出血量少I41，但其术后改变了胸廓的正常形态，胸廓的呼前调整、加强抗结核治

8、疗方案非常重要。本组中均系统强化吸运动、膈肌运动及呼吸功能难以恢复。因此，病程6—12个抗结核治疗3个月以上脚。月实施手术，易剥离，出血量相对少，不易出现并发症，是手2．结核性脓胸的胸膜纤维板随着病程的延长