肾癌的ct表现及其病理新分型21例分析

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1、肾癌的CT表现及其病理新分型21例分析【摘要】［目的］提高基于新病理分型的肾细胞癌的CT诊断认识。［方法］回顾性分析经病理证实的21例肾细胞癌CT表现和病理结果。［结果］11例透明细胞癌，1例颗粒细胞癌，4例混合细胞癌，1例多房囊性肾细胞癌，1例乳头状癌，2例嫌色细胞癌，1例集合管癌。新分型中颗粒细胞癌和多房囊性肾细胞癌均归于透明细胞癌，此型血供丰富，增强扫描后强化明显，不复杂性囊变为其特征；而乳头状癌和嫌色细胞癌相对少血供，易于坏死囊性变，强化程度低于透明细胞癌；集合管癌较少见，CT表现缺乏特异性。［结论］各型肾细胞癌CT表现特异性

2、不强，组织学类型确诊仍依靠病理。了解其CT表现与病理之间的关系有助于CT诊断与鉴别诊断。【关键词】肾细胞肿瘤AnAnalysisofCTFeaturesandNeaAbstract:［Purpose］Toimprovetheknoabasedontheneapathologicallyproveda;1case,granularcellcarcinoma;4cases,mixedcellcarcinoma;1case,multilocularcellcarcinoma;1case,papillaryrenalcarcinoma;2ca

3、ses,chromophobecellcarcinomaand1case,collectingductcarcinoma.GranularcellcarcinomaandmultilocularcellcarcinomaainneaticenhancementonCTimageandsimplecysticdegenerationaandchromophobecellcarcinomaenta.Necrosisandcysticdegeneration.Collectingductcarcinomaashoeddiagnosisund

4、erstandingtherelationshipbeta;CTfeatures;pathologysubtype肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的80％～83％，男性为女性的3倍[1]。最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。2004年D)扫描，60s～90s行髓质期或实质期扫描，3min～5min行肾盂期(分泌期)扫描。所有患者均应嘱其深吸气后屏气进行扫描。2结果2.1CT表现（1）平扫：等密度3例，低密度17例，1例为囊实性占位，表现为囊壁内软组织影（

5、图1）。其中10例中间出现囊变坏死区（图2），3例出现点状钙化（图3）。（2）增强：①动脉期：病灶成不规则明显强化16例，中度不规则强化4例，轻度强化1例；②静脉期及肾盂期：病灶进一步强化，无肾实质强化明显，相对低密度11例，强化程度与正常肾实质相同，对比不明显4例，密度高于正常肾实质1例，有囊变坏死者静脉期见实质部分强化囊变坏死区强化不明显6例（图1、2），周边环形强化2例；③肾盂期：病灶多血表现消失，均可清楚显示肿瘤与正常肾实质之间的界限；④其他征像：突破肾脂肪囊2例，肾盏破坏肾静脉受压1例，致同侧肾积水2例，向周围转移伴下腔静脉

6、、门静脉癌栓形成1例（图3），肾排泄功能降低，排泄期肾盂不显影1例（图4）。2.2病理表现（1）17例透明细胞癌病理大体标本均可见肿瘤切面成灰红灰黄色，具有多彩性，在富含类脂的区域是黄褐色，出血坏死区域是红棕色。镜下瘤细胞排列成腺管状，胞浆富含脂质、糖原而淡染呈空泡状，间质血窦丰富（图2）。1例囊性细胞癌，病理大体标本见多囊性肿物，镜下瘤组织呈多囊性改变，囊壁由薄层纤维组织构成，壁间的纤维组织中可见小团状或片状分布的瘤细胞浸润生长。（2）1例乳头状癌，成囊性改变，囊壁由薄层纤维组织构成，镜下癌细胞排列在纤维血管轴心构成的乳头结构上。（

7、3）另见2例嫌色细胞癌，切面灰白，质地较均匀。CT上动脉期及静脉期强化比较均一（图1）。镜下瘤细胞弥漫成片或排列成巢索状，部分瘤细胞胞浆嗜酸性，瘤间有较丰富的血窦及毛细血管。1例集合管癌，镜下瘤细胞排列成腺管样、分枝小片状弥漫浸润性生长，间质纤维组织明显增生伴黏液样变为其特点（图4）。3讨论3.1肾癌病理新分型　以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：透明细胞肾细胞

8、癌(clearcellrenalcellcarcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocularclearcellrenalcellcarcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillaryrenalce