气管破裂的外科治疗

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1、气管破裂的外科治疗【关键词】气管破裂；创伤；手术Abstract:ObjectiveToevaluatetheouteofdiagnosisandtreatmentoftheruptureofthetrachea.MethodsTheclinicaldataof21casesOct.1980toOct.2006ethodsedin12and9patientsrespectively.Allpatientsedby25years'folloa,Xray,CTandbronchofibroscopy.Su

2、rgicaltreatmentbasedonrepairandreconstructioncanprovidesatisfactoryresults.Keya;surgery气管破裂较为少见，多为颈胸部严重外伤或医源性损伤所致，其病情危重且容易漏诊。我院于1980年10月～2006年10月共收治气管破裂21例，现将诊治经验总结如下。临床资料1一般资料本组共21例，男性14例，女性7例；年龄3～56岁，平均年龄31岁。致伤原因：道路交通伤11例，坠落伤1例，医源性损伤9例（气管插管5例，食管癌手术3例，硬质

3、气管镜检查1例）。伤后就诊时间为15分钟～2年。2临床表现及诊断伤后初诊时间<24小时15例，>24小时6例，均系在外院行修补术或放置支架后效果不佳的病例。初诊气管破裂患者主要临床表现为呼吸窘迫、咳嗽、咯血、发绀、纵隔和皮下气肿、胸腔积液或一侧全肺不张，严重者可伴有昏迷；食管癌术中损伤气管膜部者，破口一般较小，术中不易发现，表现为术后胸引管持续性漏气；气管插管或硬质气管镜检查损伤气管膜部，表现为拔管或检查后患者迅速出现呼吸困难、发绀、纵隔和皮下气肿、血氧饱和度持续不升或进行性下降。延迟就诊患者

4、因在外院已经过治疗，其表现非常多样化。有食管气管瘘者可以有进食呛咳，放置支架后气管狭窄者表现为呼吸困难，气管破口与体表交通者表现为气管皮肤瘘，气管破口与胸膜腔交通且伴有感染者表现为脓气胸。气管破裂确诊：X线断层片检查阳性率67%（14/21），CT检查阳性率71%（15/21），纤维支气管镜检查阳性率100%（21/21）。3治疗本组均采用气管内插单腔管静脉复合全麻气管重建或修补术。气管断端吻合9例，其中合并气管狭窄者行狭窄段切除端端吻合5例(均为放置支架后狭窄)，其中1例颈段气管断裂者伤后1周手术，气管

5、缺损5cm，充分游离远近侧断端后仍缺损约2.0cm，经颈松解同时切除舌骨后顺利完成重建；气管修补12例，其中食管双瓣修补气管缺损，同期完成胃代食管术4例。合并脓胸者加做胸膜剥脱术4例，合并纵隔感染者加纵隔引流3例。　　结果无围手术期死亡，术后肺部感染5例，手术切口感染2例，经抗感染治疗后痊愈。术后1个月经纤维支气管镜复查，15例伤后初诊时间<24小时者术后吻合口通畅，6例延迟就诊者术后4例吻合口通畅，2例吻合口轻度狭窄（均为放置支架后气管狭窄且合并纵隔感染者），不需再次手术。术后随访2～5年，患者均

6、能正常生活，工作、学习不受限。　　讨论1气管破裂的病因和诊断1.1气管破裂患者能到达医院就诊的多为非完全离断伤，本组仅1例气管完全断裂，术中发现气管两断端间相距2.0cm，仅有气管外膜相连续。气管破裂的致伤原因与支气管损伤不同，前者多为外力直接作用于气管所致，而后者多为胸部闭合性挤压伤所致［1］。1.2气管破裂的急性期临床表现主要包括颈胸部外伤后短时间内出现极度呼吸窘迫、咳嗽、咯血、发绀、严重的纵隔和皮下气肿、胸腔积液或一侧全肺不张，严重者可伴有昏迷。查体可见颜面、颈胸部广泛皮下气肿征，气管移位，双/单侧

7、肺呼吸音低或消失，肋间隙饱满。1.3气管破裂的诊断胸部X线片示，双/单侧液气胸，颈胸部皮下气肿，X线断层片或CT可见部分气管环不完整，纵隔及颈胸部广泛皮下气肿，双/单侧液气胸，经胸腔闭式引流或穿刺短期内持续大量气体溢出，肺不能复张，呼吸困难无改善［2］。纤维支气管镜检查一般能看到破口的部位和大小。结合患者外伤史、临床表现、X线断层片、CT和纤维支气管镜检查，气管破裂的确诊并不困难，但应注意的是X线或CT并不一定能看到气管破口，仅凭此类检查有可能漏诊气管破裂，若有上述临床表现应行纤维支气管镜检查，只要观察仔

8、细，多能明确诊断，纤维支气管镜检查还可定位，同时又可吸引出支气管腔内积血和分泌物，使患者呼吸困难减轻。在充分供氧条件下，由操作熟练者在短时间内完成检查，急性期患者大多可以耐受该项检查。KarmyJones［3］报道CT有助于钝性伤所至气管断裂的诊断,强调尽管CT扫描未显示出胸段气管损伤，只要临床怀疑气管破裂就应行纤维支气管镜检查。Baisi等［4］报道1例右主支气管破裂多次纤维支气管镜检查未确诊，经螺旋CT三维重建气管支气管