气管肿瘤的外科治疗课件

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1、原发性气管肿瘤外科治疗新桥医院胸外科张国强闵家新原发性气管肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处上1/3—7.53%中1/3—13.98%下1/3—39.78%隆凸—38.71%好发部位Pyk2的主要研究进展反义Pyk2可阻断血管紧张素Ⅱ刺激的血管平滑肌细胞的蛋白合成Pyk2是“新型的致心肌肥大的钙依赖性信号通路”Pyk2参与了肾纤维化等病理进程Pyk2可能是风心病心肌纤维化的重要调节因素病理分类恶性：鳞状上皮细胞癌（最常见）、囊性腺样癌、类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等良性：错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等临床症状气管肿瘤无

2、论良性、恶性，症状产生的主要原因是管腔受阻、通气障碍，在气管管腔被阻塞1/2～2/3时，才出现严重的通气障碍。临床症状支气管肿瘤无论良性、恶性，当不完全阻塞管腔时，常表现为肺的化脓性感染、支气管扩张、肺脓肿等.当管腔完全被梗阻时，则表现为肺不张。临床症状早期—刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。中期—气短、呼吸困难、喘鸣等，易误诊为支气管哮喘晚期—声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫等诊断根据临床症常见的干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等症状，结合X线、CT、MRI、气管造影可明确诊断。在上述方法均不能得到明确诊断时，可以采取

3、开胸探查，直接切开气管、支气管观察病变的特点和侵犯范围，并取组织进行病理冷冻切片检查，而明确诊断。诊断CT:见气管腔内出现阴影支气管镜见气管腔内有肿瘤病灶多层螺旋CT气管肿瘤三维重建纤维支气管镜纤维支气管镜对有下列表现者须考虑该病的可能:(1)咳嗽出现早且较剧烈,时间长,内科治疗无效;(2)吸气性呼吸困难、哮喘的发病诱因、呼吸困难的严重程度、治疗反应等不符合一般的规律;(3)呼吸困难可随体位变动而有所缓解,或抗哮喘药不能缓解,单侧或双侧反复发作的肺炎;(4)咳出鱼肉样碎块组织;(5)无慢性肺部疾病者出现反复咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等临床表现,而胸部

4、X线片阴性,并可排除心脏疾病;(6)不明原因的上呼吸道阻塞症状,排除喉部病变、气管异物。纤维支气管镜检查是诊断该病最有效的方法,尚可用作活组织检查及治疗。支气管哮喘、支气管炎、肺炎等少见,常被忽略由于气管内径大,伸缩性较好,一般来说,气管肿瘤阻塞管腔在30%以下时可无症状,当管腔阻塞超过50%时才出现症状常规X线胸片上难以发现晚期出现声嘶、吞咽困难而易误诊为喉炎、食道肿瘤等鉴别诊断及误诊原因治疗原则彻底切除肿瘤，消除气管梗阻。晚期亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能未能切除或切除不彻底者，可进行局部放疗或化疗治疗方法治疗包括外科手术切除、内镜下切除或

5、激光治疗、高频电刀、冷冻治疗，化疗可作为辅助治疗。麻醉全身麻醉—常用局部麻醉—少用体外循环—股－股转流单腔或双腔插管高频正压通气单肺通气手术方式气管部分切除（楔形切除）环状切除重建（袖状切除）隆凸切除重建体位与切口颈领状横切口颈纵隔切口上、中段气管肿瘤体位与切口颈纵隔切口沿第4肋间向右延长右后外侧切口胸骨正中切口下段及隆凸部肿瘤切除长度及延伸方法切除长度<4cm，可直接缝合切除长度>4cm（<5.9～6.6cm），应行气管延伸游离肺韧带，心包内游离肺血管，纵隔游离，喉松解术麻醉通气中段气管肿瘤手术时的通气A经术野置管供氧，经口导管置于肿瘤上方B经口导

6、管内插入高频通气导管C吻合毕继续经口导管通气麻醉通气隆凸切除，气管—左右主支气管吻合术的通气A经口插管B断左主支气管后，术野插管行左侧单肺通气C断左右主支气管后，术野插管行双肺分别通气麻醉通气隆凸切除，气管—左右主支气管吻合术的通气A气管—右主支气管端端吻合，左肺通气B左—右主支气管端侧吻合，右肺通气C吻合毕，经口内导管行双肺通气吻合方法气管后壁和前壁缝合间断或连续，3-0或4-0手术方式气管开窗切除肿瘤，心包补片修补手术方式气管中段肿瘤袖式切除，端端吻合手术方式气管中段肿瘤袖式切除，端端吻合手术方式气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术手术方式气管隆凸

7、肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术手术方式气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术手术方式气管隆凸肿瘤，隆凸切除，隆凸成形术手术方式右主支气管开口肿瘤侵犯隆凸及右上叶气管隆凸右全肺切除，气管与左主支气管端端吻合手术方式左主支气管开口肿瘤侵犯隆凸及左上叶气管隆凸及左全肺切除，气管与右主支气管端端吻合手术方式左主支气管开口肿瘤侵犯隆凸，未侵犯左上叶左侧主支气管部分切除及气管隆凸切除气管与右主支气管端端吻合左主支气管与右中间支气管端侧吻合体外循环下气管肿瘤切除术后处理营养支持、抗炎保持呼吸道通畅、排痰颈前屈、固定主要并发症吻合口狭窄及肉芽形成吻合口瘘出血气管切缘残端阳性

8、感染喉返神经损伤谢谢！