联合手术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的临床观察

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1、联合手术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障的临床观察【摘要】　　目的：探讨玻璃体切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术在合并白内障的增生性玻璃体视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy，PDR）中的临床治疗效果。方法：回顾性分析34例39眼合并白内障的PDR患者行睫状体平坦部玻璃体切除联合白内障超声乳化术，根据眼底情况是否植入人工晶状体的临床资料，观察术后视力恢复情况，视网膜病变情况以及手术并发症。结果：随访3mo～2a，视力＜0.1者12眼，0.1～0.2者14眼，0.2～0.5者9眼，＞0.5者4眼，与术前视力相比，差异有显著性。术后2～3m

2、o眼底荧光造影检查，27眼眼底激光斑清晰，新生血管萎缩，无明显荧光渗漏，12眼有不同程度的微血管瘤以及荧光渗漏，16眼存在不同程度的黄斑水肿。手术并发症包括角膜水肿、医源性视网膜裂孔、高眼压、后囊膜混浊、玻璃体再出血。结论：玻璃体切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术是治疗合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变安全有效的治疗手段。无严重并发症发生。【关键词】增生性糖尿病视网膜病变；白内障；晶状体超声乳化；玻璃体切除术　　Abstract　AIM:Toinvestigatetheclinicalefficacyoftheparsplanavitrectomybinedulsifica

3、tioninthetreatmentofcataractandproliferativediabeticretinopathy(PDR).METHODS:Aretrospectiverevieulsificationandparsplanavitrectomy,intraocularlenscinoloneacetonideonthsto2years,vision<0.1acularedemain16eyes.CONCLUSION:TheparsplanavitrectomybinedulsificationiseffectiveandsafeintreatmentofP

4、DRandcataract,ulsification;vitrectomy　　0　引言　　糖尿病视网膜病变、白内障是糖尿病患者主要的致盲原因，二者常同时存在并相互影响，当糖尿病视网膜病变出现增生性改变时，玻璃体视网膜手术是唯一的治疗手段，随着手术技术的提高和手术设备的更新，对于合并有白内障的糖尿病视网膜病变行白内障和玻璃体视网膜联合手术，能更好地恢复患者的视功能。现将我科近年来对于糖尿病视网膜病变合并白内障患者行玻璃体切除联合白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床结果报告如下。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　选择200710/200906有随访资料的糖尿病视网膜病变合并

5、白内障患者34例39眼，男21例，女13例，年龄45～73（平均58.2）岁，糖尿病史5～17（平均11）a，均为2型糖尿病。视力光感～指数者8眼，0.02～0.1者17眼，0.1～0.2者11眼，＞0.2者3眼，晶状体混浊情况：2级核19眼，3级核17眼，4级核3眼。糖尿病视网膜病变分期按照我国1984年糖尿病视网膜病变分期标准：4期18眼，5期13眼，6期8眼。20眼术前有视网膜光凝史，6眼行3～4次视网膜光凝，14眼1～2次视网膜光凝。B超检查6眼有牵引性视网膜脱离。　　1.2　方法　　手术前所有病例血糖控制在8.0mmol/L以下，合并有心脏病、高血压病以及肾功能损害者

6、经科治疗病情稳定，部分患者在心电监护下进行。术前常规检查眼压、房角，眼部A/B超并计算人工晶状体屈光度。手术方法：手术在局部麻醉下进行，眼球后阻滞、结膜下浸润麻醉，剪开球结膜，于上方角巩膜缘巩膜隧道切口，并作辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊约6mm，水分离晶状体核、水分层，囊袋内超声乳化晶状体核以及皮质，前房以及囊袋内注入黏弹剂，关闭巩膜切口。颞下方角膜缘后3.5～4mm穿刺巩膜，建立眼内灌注，颞上、鼻上方穿刺巩膜，行标准三通道玻璃体切除，充分切除前后段玻璃体，剥离玻璃体后皮质，剥离增殖膜，部分病例在重水下剥膜，解除视网膜牵引，对于有活动性出血者眼内电凝止血。用半导体5

7、32激光行视网膜光凝，能量200～300mg，完成玻璃体视网膜手术后拆除角巩膜缝线，植入人工晶状体于囊袋内，吸出黏弹剂，缝合切口。随访：术后1，2o检查视力、眼压、裂隙灯观察眼前节情况、眼底，术后3mo眼底荧光造影，必要时补充激光。　　2　结果　　2.1　手术结果　　所有病例均成功地完成了白内障超声乳化、玻璃体视网膜手术以及眼内光凝，其中植入人工晶状体32眼，未植入人工晶状体包括5例硅油填充眼，1例糖尿病视神经病变，视盘颜色苍白，1例视网膜动脉广泛闭塞，血管成白线状改变。5眼眼内新生血管、纤