后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折

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1、后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折：殷作明，林秀来，李素芝，熊国忠，汤建林，刘建伟【摘要】目的探索创伤小、脊髓减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、患者可早期活动的治疗高原胸腰椎爆裂性骨折的手术方案。方法42例高原胸腰椎爆裂骨折患者，经后路单侧行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉后柱内固定。采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估，通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况。结果手术均顺利完成，平均手术时间2.7小时;平均出血量740ml。术后

2、发生脑脊液漏3例，无其它严重并发症发生。随访患者植骨融合，内固定无松动、断裂，椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除A级患者外，其它各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论后路单侧椎体减压重建脊柱三柱稳定性手术具有创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定等特点，可有效恢复椎体高度、脊柱的生理曲度、椎管容积和脊柱即刻稳定性，是治疗高原胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式。【关键词】胸腰椎骨折;椎体切除;高海拔　　Abstract：ObjectiveToexploreanoperationmethodptpost

3、operativethreecolumnstabilityofspineandearlymovementforpatientsbarburstfracturesinhighaltitude.MethodsTotally42patientsbarburstfracturesinhighaltitudeacceptedposteriorunilateralsubtotalcorpectomy,annulardepressionofspinalcord,titaniummeshbonegraftforrec

4、onstructionofanteriorandmiddlecolumnbinedentsfixation.Spinalcordinjuryography.ResultsAlloperationseanoperationtimeeanbloodlossl.Cerebrospinalfluidleakageoccurredin3patients.Noothersevereplicationseprovedindifferentdegreeinallpatientsexceptthoseyandreconst

5、ructionofspinalthreecolumnstabilityhastheadvantagesoflessinjury,thoroughspinalcorddepression,promptpostoperativethreecolumnstabilityofspine,andcaneffectivelyrestorevertebralheight,vertebralcanalvolume,physiologicalradianandpromptstabilityofspine.Itisan

6、idealoperationmethodforthetreatmentofthoracolumbarburstfracturesinhighaltitude.　　Keybarvertebrafracture;vertebrectomy;highaltitude　　由于交通事故和施工坠落的增多，胸椎、腰椎爆裂性骨折已经是高原脊柱外科最常见的损伤。轻型损伤大多是脊柱前中柱受累，不伴有脊髓压迫，这类患者大多采用保守治疗。而重型损伤大多是脊柱的三柱损伤，伴有脊髓压迫，需要手术治疗。20世纪70年代RoyCami

7、lle首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速,已广泛应用于多种脊柱疾病的治疗。短节段固定和三维固定使椎弓根螺钉内固定很快取代了长节段的固定系统。目前治疗大多采用前路、后路及前后联合入路手术等手术方式，但前路手术不但创伤大、而且难以完成脊髓后方的减压和脊柱后柱稳定，后路手术不能进行脊髓前方的减压和脊柱前中柱的稳定，前后路联合手术创伤大、时间长、费用高。我科于2004年2月～2009年7月采用后路单侧行椎体次全切除椎管环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定同时稳定后

8、柱来治疗高原胸腰椎爆裂骨折42例，取得满意的疗效，现报告如下。临床资料　　1一般资料　　本组共42例，其中男性33例，女性9例;年龄17～69岁，平均35.6岁。受伤原因：坠落伤21例，道路交通伤15例,重物压伤6例。合并颅脑伤2例，血气胸4例，腹部损伤5例，其他部位骨折23例。新鲜骨折41例，陈旧骨折1例。单椎体爆裂骨折39例，多椎体骨折3例。手术切除的椎体分布：T41例，T61例，T72例，T82例，T92例，T102例，