经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折.pdf

《经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、广东医学2015年6月第36卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2015．Vo1．36，No．11·1695·经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折张育锋，钟志刚，沈晖扬，翁科捷，刘成，邱雪立，林本丹广东省汕头市中心医院骨科(515031)【摘要】目的探讨经后路椎体次全切除减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法单发性胸腰椎爆裂性骨折16例。采用经后路椎体次全切除减压，钛网植骨加椎弓根钉棒系统内固定进行手术治疗。通过术前、术后即刻及末次随访时的x线及CT片比较椎管

2、容积的变化，评估骨折复位、减压及骨融合情况，以及采用Franke1分级进行神经功能评估。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间180～260min，平均(210±32min)；术中出血650～2200mL，平均(900±370)mL，术中未发生胸膜、大血管及内脏损伤，术后切口均一期愈合。本研究病例获12—32个月，平均(18±5．5)个月随访，至末次随访时，骨折内植入物均骨性愈合，未发现断钉断棒，钛网移位等并发症。脊柱高度无明显丢失，术后椎管占位率为0，有神经损伤者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎体次

3、全切除减压、三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折是安全有效的手术方式。【关键词】胸腰椎；脊柱骨折；减压术；后路；脊柱融合术随着暴力损伤的增多，不稳定性爆裂型胸腰椎骨邻上、下椎间盘，最后再作伤椎椎体次全切除减压，减折也逐渐增多。该类型骨折以脊柱前、中柱损伤为主压程度以脊髓腹侧的压迫完全解除。减压完成后，可要表现，常见脊柱后凸成角畸形，以及中柱骨折碎片向将融合侧的连接棒作适当的撑开，根据测得的椎问高后突入椎管内，可合并脊髓或马尾神经损伤，目前治疗度，截取相应高度的钛网，用减压后所得的骨块作充填原则为手术复位减压，内固定

4、重建脊柱稳定性。植骨，钛网直径可以为18～22mm，从神经根的肩上植既往手术入路选择有前路手术、后路手术，以及前后联入钛网融合器，调整位置，直至C臂透视钛网位置良合入路。单纯前路或后路的手术不能同时完成椎管减好，后凸畸形矫正，再将椎弓根螺钉问固定加压，最后压和三柱稳定重建，各有不足。前后联合入路则提拉钛网融合器确认固定良好。大量生理盐水冲洗切有手术创伤大、出血多、费用高等缺点。因此，本研口，用剩余骨块植在融合侧椎板及小关节突间。究于2012年8月至2013年12月采用经后路椎体次全2结果切除减压钛网植骨加椎

5、弓根钉棒系统治疗此类较严重本研究病例均顺利完成手术，手术时问180～260的单发胸、腰椎爆裂性骨折16例，取得较好的临床效min，平均(210±32)min；术中出血650～2200mL，平果，现报告如下。均(900±370)mL，手术时间和出血量随着手术例数的1资料与方法增加呈下降趋势。术中发现硬脊膜损伤1例，裂口11．1一般资料本研究16例，男12例，女4例，年龄CiTl，行直接修补。其余未发生胸膜、大血管及内脏损22～58岁，平均(35±5．8)岁。受伤原因：交通伤10伤，术后切口均一期愈合。本研究病

6、例随访12～32个例，高处坠落伤5例，重物砸击伤1例。均为单发性胸月，平均(18±5．5)个月，至末次随访时未发现断钉断腰椎爆裂性骨折，分别为T3例、T：2例、L5例、L：3棒，钛网移位等并发症。脊柱恢复正常序列，生理弯曲例、L13例，入院后均常规作x线片、CT和MRI检查。度满意，术后椎管占位率为0，有神经损伤者神经功能本组16例均符合不稳定性胸腰椎爆裂骨折的定义，均有不同程度的恢复，按Franke1分级标准：术前A级所有骨折术前椎体高度丢失≥50％，椎管内侵入≥3例，2例恢复至c级，1例无恢复，其余患者

7、均表现为50％，向后成角I>20。。所有患者均没有明显的骨质疏不同程度的肌力或感觉的改善恢复，见表1和图1。松，术前检查体质可以耐受手术。所有患者均在伤后表116例患者术前、术后Franke1分级情况例2周内手术。1．2手术方法患者行气内全麻插管，取俯卧位。以伤椎为中点作后方正中切口，分别在伤椎上下方各一椎体分别进行椎弓根双侧置钉，根据术前CT及MRI检查，选择从脊髓压迫严重或椎板、关节突损伤严重的一侧作为减压侧，作半椎板切除，保留棘突。注意用双极对椎管内硬膜外静脉丛进行止血，先掏刮骨折椎相广东医学2015

8、年6月第36卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2015．Vo1．36．No．11-1697·有手术应该采用气管内插管全麻，术中进行控制性降thoracolumbarburstfractureswithvariablescrewplacementoriso—lainstrumentationandarthrodesis：caseseriesandliteraturereview压，尽可