焦虑障碍肝证的标准化研究进展

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1、焦虑障碍肝证的标准化研究进展：王国强储兴王伟程灶火杨世昌【关键词】焦虑障碍肝证标准化研究焦虑障碍是现代精神疾病分类学以症状命名的一组疾病的总称，表现为紧张、焦虑、恐惧，并伴有显著的植物神经功能紊乱等症状，主要亚型包括广泛性焦虑、惊恐发作、强迫性焦虑、恐怖性焦虑、应激性焦虑等。中医学并无焦虑障碍之名，从临床表现看，本病属于情志病范畴。按照中医理论，肝证与焦虑障碍的发病关系最为密切，《王孟英医案》：“肝主身之气，七情之病必由肝起。”因此，近年来中医对以焦虑情绪为主要临床表现的情志病，按照现代精神疾病诊断标准进行

2、再诊断，在统一标准的基础上，开展了焦虑障碍的肝证标准化研究，现就其进展情况综述如下。　　1与焦虑障碍相关的肝病证型焦虑障碍的辨证分型框架为脏腑辨证和虚实辨证相结合。发病初期多属实症，肝气郁滞日久，由实转虚，出现虚证或虚实夹杂证［1，2］。目前焦虑障碍的肝病证型主要有以下几种：（1）实证：①肝气郁结证：证见焦虑忧郁，喜太息，胁、胸、少腹胀痛，痛无定处，腹胀纳差，咽中不适，如物梗阻，淡红舌，薄白苔，脉弦。②肝火上炎证：证见头痛头胀，目赤肿痛，鼻纽，暴聋暴鸣，烦躁易怒，口干口苦，小便赤黄，大便秘结，舌红，苔黄燥，

3、脉弦数。③肝阳上亢证：证见头痛头胀，偏于两侧，眩晕耳鸣，口干面赤，烦躁易怒，胁肋胀痛，尿黄便秘，舌红少苔，脉数有力或弦数。（2）虚证：①肝胆气虚证：证见两胁不舒，遇事数某寡断，虚怯善恐，苔薄质淡，脉弱。②肝血虚证：证见虚烦失眠，潮热盗汗，手足新热，遇事易惊，面色无华，舌红少苔，脉细。（3）虚实夹杂证：肝郁脾虚证：证见心烦易怒，两胁胀满闷，腹胀腹痛，少食飨泄，身倦乏力，脉弦无力。［3～6］　　2肝病证型的标准化研究　　2.1肝证诊断的标准化工具研究　　近十年来，中医对肝病辨证的标准化评定做了大量研究。陈国林（

4、1990）等［7］运用主症判别法，主证轻重定量记分法和多因素分析等方法，确立了肝病证侯的临床辨证标准。罗团连（1999）等［8］对临床上难以鉴别的五种肝病证侯，按照肝病的常见症状在不同肝证中出现频率和严重程度，应用逐步回归分析和多类别分析方法，编制了计量鉴别诊断量表，确立了证型划分标准，为更快地做出正确的辨证结论，提供了帮助。陈家旭（2004）等［9］通过文献研究筛选出频次高的症状体征作为参考诊断标准及症状观察量表，通过两个专家同时诊断的肝郁证作为“金标准”，与参考标准一起对77例患者进行诊断，比较计算符合

5、率、Kappa值、R值，结果两种标准诊断的一致性较高，参考标准可以作为肝郁证侯的宏观辨证标准。　　2.2肝证患者的情绪状态评估　　在神经症中医证型的标准化评估研究过程中，研究人员采用了目前国际或国内通用的评估工具，如中医肝脏象情绪量表，Beck焦虑、抑郁量表，症状自评量表（SCL90）等，对不同类型的神经症的情绪状态进行了比较研究，发现焦虑性、抑郁性、强迫性、癔症、神经衰弱等神经症的情绪状态均与肝经病证有关，其中肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢与焦虑性、抑郁性神经症的发病关系最为密切，肝气郁结证是中医肝经病证

6、的核心证候［10］。　　　　施和勋（1999）［11］采用SCL90评定符合肝气郁结证的神经症、非神经症患者和健康人，发现肝气郁结证神经症患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子积分，均显著高于非肝气郁结证患者，躯体化因子积分还显著高于健康人（P＜0.05或0.01）。提示肝气郁结证神经症患者的躯体化症状最为明显。　　　　陈泽奇等（2000）［12］报道用Beck焦虑、抑郁量表测量肝气郁结证患者（对象为神经衰弱、慢性胃肠病患者），其焦虑、抑郁积分接近，均显著高于健康人群组，情绪特征以抑郁为主，其

7、次为焦虑。胡随瑜等（2000）［13］采用Beck焦虑、抑郁量表测量了3种中医肝病证候和健康人，发现这3种肝病证候患者的焦虑、抑郁情绪积分均显著高于健康人（P＜0.01），肝阳上亢、肝火上炎患者的情绪障碍以焦虑为主，肝阳上亢患者的焦虑情绪更为明显，肝肾阴虚证则以抑郁明显。尤劲松等（2004）［14］采用Beck焦虑、抑郁量表测量4种中医肝病证候的情绪特征，发现4种中医肝病证候的焦虑、抑郁情绪积分均高于健康人（P＜0.01），肝火上炎证组的焦虑情绪积分显著高于肝气郁结证和肝气虚证组（P＜0.01），肝气郁结证

8、、肝气虚证组的抑郁情绪积分显著高于组（P＜0.05或0.01），提示肝火上炎、肝阳上亢的患者具有明显的焦虑情绪特征。　　　　王哲等（2004）［15］按照中医理论，结合本土文化，编制了中医肝脏象情绪（自评）量表（ERSG），量表包括肝经、焦虑、抑郁3个因子（即3个维度），24个项目，其中评定肝经证侯的项目6个，评定焦虑情绪的项目8个，评定抑郁情绪的项目10个。各因子的功能是：（1）肝经因子：评定中医肝病患者由于肝