教师模拟标准化病人在焦虑障碍教学中的应用

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1、教师模拟标准化病人在焦虑障碍教学中的应用吴彦杨杰陈正陈海莹蔡亦蕴徐勇施慎逊王祖承（上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海，200030，上海交通大学医学院教学研究基金资助项目）（作者简介：吴彦，男，副主任医师，学士，长期从事精神病学教学、临床及科研，drwuyan@163.com）摘要：目的：探索在精神病学临床实习教学中由教师模拟标准化病人进行焦虑障碍教学的教学模式。方法：由教师根据焦虑障碍的6个模型特点模拟标准化病人，评价学生对焦虑障碍掌握程度和问诊技巧，通过问卷反馈教学效果。结果：1、广泛性焦虑

2、症、惊恐障碍、强迫障碍的诊断正确性较高，2、肢体与语言的运用、解释、澄清、应对能力等问诊技巧掌握较好。3、实习医师认可教师模拟标准化病人的教学模式。结论：针对焦虑障碍由教师模拟标准化病人的教学模式，在精神病学实习阶段可以推广。关键词：标准化病人焦虑障碍精神病学Keyword:StandardizedPatient,AnxiousDisorders,PsychiatryTheteachersimulatesthestandardizedpatientintheanxiousdiordersteachin

3、gWuYan,YangJie,ChenZheng,ChenHaiying,CaiYiyun,XuYong,ShiShenxun,WangZucheng(ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030)标准化病人(standardizedpatient，简称SP)，又称为模拟病人(simulatedpatient)，Barrows于1968年报告了“医学教学中的模拟病人”，他指出模拟

4、病人或标准化病人就是那些经过训练的，以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人，目前国外标准化病人已被广泛应用于医学专业教育、评估和研究。我国标准化病人教学始于20世纪90年代初，主要是与CMB合作，针对医学生的客观标准的临床评估（OSCE），已取得良好效果。焦虑障碍是精神科的常见病，包括广泛性焦虑障碍（GAD）、惊恐障碍（PD）、社交焦虑障碍（SAD）、强迫障碍（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）、广场恐惧症等，目前医学本科生的精神科实习只有2周，实习场地主要安排在病房，病房的病种主要是精神分裂症等

5、重性精神病，虽然门诊病种较多，但短时间也很难看到所有焦虑障碍，且精神疾病患者出于个人隐私的保护大多不愿接受示教。实习生只有在大课中的理论知识教育，没有临床病例的实践认识。因此，我们制作焦虑障碍的标准化病人模型，学生通过对标准化病人进行检查，教师以小讲课形式对学生检查过程进行解析，加强学生对焦虑障碍的直观感受，熟悉掌握焦虑障碍的临床表现、诊断，并可检验教学效果，提高教学质量。一、研究方法：2010年4月至2011年9月，我们对在上海交通大学医学院附属精神卫生中心实习病房的临床医学5年制或八年制学生共82

6、名进行教师模拟标准化病人进行教学的尝试。1、标准化病例设置根据DSM-4中焦虑障碍的常见亚型，编制了6个病例分别为：广泛性焦虑障碍（GAD）、惊恐障碍（PD）、社交焦虑障碍（SAD）、强迫障碍（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）、广场恐惧症，予1、2、3、4、5、6等6个病例编号，由于所有焦虑障碍的患者大多以紧张、担心等为主诉，所以设计模型的主诉均为“紧张、担心**天”，其他症状由实习医生通过检查获得，标准化病人由具有三年以上临床经验的带教老师担任，教师事先要熟悉掌握病案剧本，根据学生抽中的模型剧本

7、进行模拟。2、教学过程安排整个教学过程在病房示教室中进行，每次1-3名学生，教学时间为1-1.5小时。首先由教师介绍教学的意义和教学的流程，然后每个学生从6张精神科门诊卡中抽取1张，来访者的一般资料（其中包括姓名、性别、民族、籍贯、年龄、婚姻、职业、宗教信仰、既往求诊方式等相关内容）在卡上有提示。然后根据抽中的顺序，第1个学生开始问诊，其他同学在场观察整个问诊过程。每个同学问诊的时间为15分钟，然后有15～20分钟的案例分析讨论时间，由学生总结病史及检查结果，做出诊断及治疗计划，针对发现的问题可以与其

8、他同学讨论。全部学生问诊结束后，由教师针对本次教学的所有病例予以总结，指出病例的特点、诊断、鉴别要点及治疗建议，并评价学生的问诊技巧。3、教学评价为了了解对学生对知识的掌握情况，进一步指导临床教学，从以下三个方面考察教学效果：1、每一个案例都设置了评价标准，由教师按已实施、部分实施及未实施三个标准对学生的问诊进行评分；2、教师对学生的医患沟通技巧评分；3、教学结束后学生填写调查表反馈教学效果。二、研究结果：共进行了40批次教师模拟标准化病人的精神病学实习