不孕症治疗69例点滴体会

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1、不孕症治疗69例点滴体会2辨证治疗2.1肾虚证①肾阳虚：真阳不足，不能化气，寒湿注于胞中。主证：少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按。经期有时错后，色淡量少。头晕耳鸣，腰酸形寒，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏。舌淡胖、苔白，脉沉细尺弱。妇科检查：子宫一般偏小，外生殖器呈幼稚型，第二性征发育不良。基础体温测定呈单相型。经期(来潮12小时内)诊刮子宫内膜量少，无分泌期变化。治法：温肾助阳调经促排卵。方药：温胞饮(傅青主女科)：白术(土炒)，巴戟天(盐水浸)，人参，杜仲(炒黑)，菟丝子(酒浸炒)，山药(炒)，芡实(炒)，肉桂，制附子

2、，补骨脂(盐水炒)。加减：①少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按：上方加炒艾叶，制香附，吴萸，小茴香以温经散寒止痛。②经期错后，基础体温偏低，上方加肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、蛇床子、紫河车等以助暖宫调经。③经血色淡量少，诊刮无分泌期变化，上方加熟地、当归、香附、丹参、川芎、益母草以养血活血调经促排卵。④头晕耳鸣，腰酸形寒，时有便溏，脉沉细尺弱：上方加肉豆蔻、川断、枸杞子、补骨脂、吴萸以温脾肾祛寒。⑤性欲淡漠，上方加重仙茅、仙灵脾炒韭子、海马、海狗肾等以壮阳补火。2.2肾阴虚系指本脏阴液消耗过度，机能减退。主证：月经周期紊乱，经行

3、先期，量少色红，五心烦热，咽于口渴，头晕心悸，腰腿酸软。舌红少苔，脉细数。妇科检查：子宫略小(经闭或痛经)，或略有增大(崩漏)。辅助检查：基础体温测定多呈单相型。阴道脱落细胞涂片，宫颈粘液多无周期性变化。经期诊刮子宫内膜多为增殖相或增生过长。治法：滋肾养阴调经促排卵。方药：左归丸(景岳全书)：枸杞子：牛膝、鹿角胶、龟版胶、生地、山药、山萸肉、菟丝子。加减：①经行先期，量少色红：上方加当归、益母草、泽兰叶以养血活血。②经闭或痛经：上方加当归、丹参、红花、白芍、元胡等以养血柔肝，理气止痛。③五心烦热，咽干口渴，舌红少苔。

4、上方加花粉、地骨皮，旱莲草、女贞子以清热除烦，滋阴养阴。④头晕心悸：上方加生白芍、五味子、酸枣红、夜交藤、生龙骨、牡蛎以滋肾潜阳，养阴安神。⑤腰膝酸软，子宫发育不良，上方加川断、杜仲、狗脊，紫河车、茺蔚子等以补肾活血，助长子宫发育。⑥基础体温偏低，上方加肉苁蓉，紫河车、紫石英，仙茅以滋阴益阳促排卵。⑦基础体温偏高，上方加牡丹皮、知母、黄柏以滋肾降火。2.3痰湿证脾气虚弱，运化失常，痰湿内停。主证：月经后期，量少色淡；形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻。苔白腻，脉弦滑。输卵管通液不畅。治疗：健脾化湿调经。方药：启宫丸(经验方

5、)：制半夏、苍术、香附(童便浸炒)，六神曲、茯苓，陈皮(盐水炒)，川芎(酒炒)、人参。加减：①月经后期，量少色淡：上方加艾叶、益母草、吴萸等温经活血。②胸闷口腻，带多粘腻、脉滑，上方加藿香、白术、车前子，乌药、茸等祛湿止带，健脾宽胃。2.4肝郁证情志不舒，恼怒伤肝，影响气机升发和疏泄。主证：月经不调量或多或少，色紫红有血块；情志失畅，经常胸闷急燥，乳房作胀，行经少腹疼痛。舌苔薄黄，脉弦。妇科检查子宫大小正常，附件双侧或单侧阴性。输卵管通气试验阴性或有阻塞。治法：舒肝解郁，理气调经。方药：开郁种玉汤(傅青主女科)：当归

6、（酒炒)，白术(土炒)，白芍(酒炒)，茯苓、牡丹皮、香附(酒炒)，天花粉。加减：①月经不调，量多色紫红有血块：上方去当归，加仙鹤草、田三七，茜草、棕炭、蒲黄炭以凉血固冲，化瘀止血。②量少色紫有血块：上方加牛膝、五灵脂、元胡、丹参、红花等活血散瘀。③情志失畅，经前胸闷急燥l上方合柴胡疏肝散《景岳全书》；以疏肝理气调经。④乳房作胀：上方加橘核、路路通、王不留行以行气散结，活血通络。⑤经行腹痛；上方加制乳没、元胡、失笑散等活血化瘀止痛。⑥输卵阻塞时，上方加川山甲、木通、王不留行、元胡等以活血祛瘀通络。2.5血瘀证经血瘀滞，

7、留经不去，假血成形，遂成血瘕症积(子宫内膜异位)。主证：行后期量少，色紫有块；小腹疼痛，临经尤甚。苔薄黄，舌边或有紫斑，脉弦或涩。输卵管一侧或两侧有粘连阻塞。治法：养血理气，消瘀调经。方药：桃红四物汤合失笑散：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、蒲黄、五灵脂。加减：①经行后期量少，色紫有块：上方加牛膝、益母草、泽兰、山楂等以活血通经。②小腹疼痛，临经尤甚：上方加丹参、花蕊石、牛膝、元胡、制乳没以活血散瘀止痛。③输卵管粘连阻塞。上方加双花、公英、败酱草、田三七、王不留行、穿山甲，甘草以促使子宫收缩，改善宫腔内环境，消除

8、炎症，以利孕卵着床。4典型病例焦某，女，27岁，已婚。婚后4年不孕。2009年1月6日初诊。患者少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按，经期有时错后，色淡量少，腰膝酸软，带下清稀，性欲淡漠。舌苔白。脉沉细。妇科检查：子宫偏小，呈后位。卵巢功能检查。卵巢无排卵。基础体温测定单相型。排除男方生殖系统生理缺陷及病理障碍。此乃肾阳不足，不能化气，寒湿注于胞中所致