低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术期护理

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1、低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术期护理【关键词】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低温等离子围手术期护理　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%［1］，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全［2］。我科于2005年7月–2007年1月共收治儿童OSAS患者24例，经低温等离子手术治疗并通过睡眠呼吸监测的比较，患儿症状明显改善，现将手术前后护理介绍如下。

2、　　1临床资料　　本组扁桃体合并腺样体肥大的儿童24例，男性11例，女性13例，年龄4～7岁，病程1月～5年，本组所有儿童均有张口呼吸，睡眠打鼾。其中伴有憋气8例，合并鼻窦炎4例，并发分泌性中耳炎3例。术前检查：双侧扁桃体均为Ⅱ～Ⅲ度，CT或X线鼻咽侧位片等证实腺样体占据鼻咽部2/3或以上。并经纤维鼻咽镜检查证实。　　2治疗方法　　　　全部患儿经口内气管插管静脉复合麻醉，取仰卧头高位，开口器暴露口咽部，麻醉插管置于口角一侧，以不妨碍另一侧手术为宜，双侧鼻腔肾上腺素面片预先收缩，采用美国Arthrocare公司低温等离子射频消融系统Reflex70刀头，能量设置为7，钳夹扁

3、桃体，沿扁桃体包膜进行切割，遇有出血立即脚踏凝血键止血，随切割的进行始终牵拉扁桃体使其包膜暴露于术野直至完整切除。确认咽鼓管咽口后，内镜直视下采取自下而上，自咽鼓管后唇缘向鼻咽中线，刀头方向指向腺样体，逐渐切除腺样体，创面仍用凝血键止血。　　3围手术期的护理　　3.1术前护理儿童是在一种极其呵护的情况下成长，儿童的突然患病，往往使家长十分紧张，会产生一些内疚和焦虑心理，因此对医疗及护理质量要求较高。家长对患儿疾病的担心，加上孩子的哭闹，使其心情急躁，产生逆反心理，往往因细节问题产生偏激情绪。因此，在儿童入院后，责任护士在详细了解儿童既往病史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾

4、病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，护士在与患儿交谈时态度诚恳、和蔼、耐心，尽量减轻儿童对环境及医务人员的陌生感，避免各种不利儿童情绪的恶性刺激，例如因各种治疗造成的恐惧感。儿童在住院期间，不仅需要精湛的医疗技术，优质的护理质量，更需要积极的心理护理，才能使患儿减少恐惧、焦虑，以轻松愉快的心态，积极配合治疗，更利于患儿能早日康复。　　3.2术前准备儿童鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致儿童OSAS的主要原因，加之儿童配合较差，因此等离子手术必须在全麻下进行，术前晚嘱儿童禁食水，并用0.5%麻黄素液滴鼻

5、，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。术前30min按0.01mg/Kg体重剂量肌肉注射硫酸阿托品注射液以减少术中呼吸道分泌。　　3.3术后护理　　3.3.1全麻术后护理OSAS儿童由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症，通过低温等离子手术呼吸道阻塞症状改善，术后儿童处于低碳酸血症，刺激呼吸中枢兴奋性降低，即便是全麻已清醒，但也不能过早拔管，术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。在清醒后必须留管3～4h，当低碳酸血症完全改善后方能拔管。儿童全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的睡液、血

6、液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。　　3.3.3体位保持为了防止呕吐物误吸引起窒息，全麻未醒时取平卧位或头偏向一侧，全麻清醒后取半卧位或坐位。　　3.3.4口腔护理手术后1～2d，用朵贝尔氏液棉球清洗口腔2～3次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。　　3.3.5饮食护理低温等离子创伤小，出血少，全麻完全清醒后6～8h儿童可以经口进冷流质饮食，术后第二天进半流质，逐渐过渡到软食、普通饮食。嘱患儿一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，本

7、组患儿中24例术后第3d能进半流食，无出血等并发症发生。　　4小结　　　　低温等离子手术是治疗儿童鼾症的一种较为有效的方法，但术前、术后的护理具有一定的特殊性。我们认为，术前做好心理护理和各项准备工作，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好呼吸的观察及护理是早期发现问题，避免护理并发症，使患儿安全度过手术期的重要措施。【参考文献】　　［１］赵鹏军．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展［J］．国外医学儿科学分册，2001，28（4）：194．　　［2］杨一兵，秦家风．夜间上气道阻塞儿童术后牙列和呼吸的改善［J］．国外医学耳鼻咽