资源描述：
《36例糖尿病合并急性心肌梗死临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、36例糖尿病合并急性心肌梗死临床治疗体会1资料与方法1.1一般资料 2008年1月～2009年10月本院收住的糖尿病合并AMI患者36例,其中男14例，女22例，年龄40～82岁，36例入院前已发现有糖尿病史，病程8～32年，有高血压史18例(47.4%)，高血脂史20例(52.6%)。1.2诊断标准1.2.1糖尿病诊断标准 采用诊断标准并参照ADA2002年修订标准，并排除因急性应激所致一过性高血糖。1.2.2急性心肌梗死诊断标准①持续性缺血性胸痛>20min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患
2、者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶学的动态变化特征。②心电图中连续两个导联ST抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.3mV，或连续两个导联ST压低≥0.2mV。③动态观察过程中血清酶升高。2结果临床研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死多发生于前壁及下壁，前壁及下壁同时合并其它部位多见，提示糖尿病影响冠状动脉病变以多支阻塞常见。本次研究发现，急性心肌梗死合并糖尿病梗死部位亦广泛，前壁和多部位多见。急性心肌梗死合并糖尿病患者较不合并糖尿病者冠状动脉硬化弥漫。多病变发生率高。而冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血
3、栓，且心肌内微小动脉广泛狭窄，侧支循环及再灌注的建立不利，故一旦发生心肌梗死，合并糖尿病患者梗死范围更大，更容易发生心律失常、心力衰竭、休克及感染等并发症，其病死率也更高。3讨论糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ将糖尿病列为冠心病的急危症。糖尿病患者心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死的糖尿病患者在未来8～10年发生心肌梗死的危险性高达20%，与已患心肌梗死患者再发心梗的危险相当。而已患心肌梗死患者的糖尿病患者未来再发心梗的危险性高达40%。这
4、些数字提示糖代谢紊乱的患者预后不好，尤其是糖尿病合并冠心病的患者。糖尿病可通过多种病理生理机制引起并加重动脉粥样硬化及冠状动脉内血栓形成，从而促进心肌梗死的发生。与血糖浓度密切相关的终末糖化产物(AGEs)可通过抑制内皮舒张因子(一氧化氮)以及增加内皮素-1的产生而改变血管功能[1]，并通过其与受体结合刺激动脉平滑肌增生，进而引起动脉粥样硬化[2]。2型糖尿病存在高胰岛素血症可通过刺激血管平滑肌增生[2]，引起血脂代谢异常及纤溶酶原激活抑制剂-1的活化[3]，从而促进动脉粥样硬化的发生以及冠脉血栓的形成
5、。另外糖尿病患者表现出不同程度的脂代谢障碍，主要为VLDL及TG增加，而HDL降低，这些脂代谢异常可引起或加重动脉粥样斑块的形成[4]。糖尿病合并急性心肌梗死有以下特点:无痛多见和再梗塞多。之所以无痛,是因为:①老人的痛阈值提高,心肌梗死后心排出量减低,脑部血流障碍,脑缺氧痛觉更易丧失;②呼吸困难、心衰、休克、糖尿病、慢支、高血压及心律失常、精神错乱也可掩盖症状,尤其是糖尿病性植物神经营养障碍致细胞肿胀及退行性病变使疼痛丧失。本研究急性心肌梗死合并糖尿病无痛13例,占36.1%。13例无痛老年患者中10
6、例是以心衰、休克或晕厥入院,因此对老年人不明原因的肺水肿、休克、晕厥、心律失常等,伴有糖尿病的,均应警惕心肌梗死的发生。本研究两次以上再梗死合并糖尿病组5例,占13.9%,死亡4例,急性心肌梗死合并糖尿病患者无痛性心肌梗死的再发率高,病死率高。糖尿病对急性心肌梗死的预后有明显影响,急性心肌梗死并发糖尿病者,预后差、病死率高。因此加强对糖尿病的预防及卫生宣传,及早合理使用胰岛素治疗糖尿病,对于降低急性心肌梗死的发生率及死亡率有重要意义。[2]Colellitus[J].DiabetesCare,1981,
7、4:121～33.[3]SchneiderD,AbsherP,etal.FibrinolysisandatherogenesisintheJCR:LA-cprateinrelationtoinsulinandtriglycerideconcentrationinblood[J].Diabetologia,1998;41:141～7.[4]SyvanneM,TaskinenMR.Lipidsandlipoproteinsascoronaryriskfactorsinnon-insulin-dependen
8、tdiabetesmellitus[J].Lancet,1997;350(suppl1):S20～3.
