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1、B超在诊断异位妊娠中的价值浅议异位妊娠是临床常见的急腹症之一,其发生率占妊娠的0.5%~1%,且近年有增加的趋势。由于二维超声图像直观、方便、安全,可以多次复查,现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析45例异位妊娠的B超声像图改变,旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值,报道如下:1资料和方法1.1一般资料本组患者为2002年1月~2007年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。年龄最小18岁,最大42岁,平均28.5岁,初孕18例,二次妊娠27例,其中有人流史者8例,第二次宫外孕2例。尿HCG阳性32例,阴性13例,后穹隆穿刺初次不明显6例。1.2方法采用日立E
2、UB-240型及EUB-420型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。适度充盈膀胱,在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查。扫查内容包括测量子宫的大小、形态,内膜的厚度,宫腔内是否有假孕囊,寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小,盆腔是否有积液。1.3B超检查结果输卵管妊娠38例,宫颈妊娠2例,卵巢妊娠2例,腹腔妊娠2例,残角子宫妊娠1例。2结果45例宫外孕,经手术证实输卵管妊娠38例,宫颈妊娠2例,卵巢妊娠2例,均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠,手术证实为卵巢妊娠,1例B超诊断为残角子宫妊娠,手术证实为输卵管间质部妊娠,B超诊断符合率93.3%。3讨论异位妊娠发生年龄
3、:一般多发生在生育年龄(20~40岁)。异位妊娠的分类:孕卵在游走过程中,正常3~4d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰,可在许多不正常部位着床种植,由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同,在声像图上出现多种不同图像,此为“一病多图”现象[1],为便于识别各种不同部位异位妊娠,将其分为以下两种类型[2]:①子宫外异位妊娠(孕卵种植在子宫以外部位,又称宫外孕)最常见的为输卵管妊娠,占95%,卵巢妊娠约占0.17%~0.74%,而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠,是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠[3]。②子宫内异位妊娠(孕卵种植在子宫内异常部位)包括子宫
4、颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段(或瘢痕处)妊娠、子宫角妊娠。B超在早期诊断EP越来越受到临床医生的重视,分别有腹壁和经阴道B超。两种B超各有优势,经腹壁B超扫描范围较广,对位置较高,包块较大能更清楚地显示其病灶,可以弥补阴道B超扫描范围较小的不足。但经腹壁B超会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称,临床怀疑EP的患者行TAS(腹壁超声)与TVS(子宫超声)检查诊断符合率为97.67%[4]。异位妊娠声像图的主要特征是:子宫略大,多小于停经月份,宫腔内无妊娠囊回声,在一侧附件区出现包块,包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前,为均匀的囊性回声。破裂早
5、期为以无回声为主的混合回声,结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚,边缘不整齐,与周围组织界限模糊,切面回声不均;盆腔内可见游离液性暗区(液性暗区最小深度0.8cm,最大深度6.5cm),暗区内并可见肠管蠕动征象,或伴包块内有粘连,有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致,超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时,定位较易[5]。异位妊娠的显示,尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。[2]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2008:159.[3]周永昌,郭万学.超声医学[
6、M].3版.北京:科学技术文献出版社,2000:345.[4]吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题[J].临床超声医学杂志,2004,6(03):30.[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:136.[6]苏应宽.新编实用妇产科学[M].济南:山东科学技术出版社,2003:178.[7]刘大平.28例异位妊娠的声像图特征分析[J].中国医药导报,2007,4(31):124.
