浅议B超诊断异位妊娠中的价值

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1、浅议B超诊断异位妊娠中的价值摘要：目的：探讨及研究B超在诊断异位妊娠中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。结果：5例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率93.3%o结论：B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。关键词：B超异位妊娠输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号)1008-1879(2012)10-0206-01异位妊娠是临床常见

2、的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%〜1%,且近年有增加的趋势。由于二维超声图像直观、方便、安全，在基层医院可以多次复查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。回顾性分析45例异位妊娠的B超声像图改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下:1资料和方法1.1一般资料。本组患者为2009年1月〜2011年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。年龄最小20岁，最大40岁，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宫外孕2例。尿HCG阳性32例，阴性13例，后穹隆穿刺初次不明显6例。1.2方法。采用ALOKAssc-390型及迈瑞-M5

3、型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。扫查内容包括测量子宫的大小、形态，内膜的厚度，宫腔内是否有假孕囊，寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小，盆腔是否有积液。1.3B超检查结果。输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，残角子宫妊娠1例。2结果45例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠超诊断符合

4、率93.3%o3讨论异位妊娠发生年龄：一般多发生在生育年龄（20〜40岁）。异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常3〜4d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，此为“一病多图”现象[1],为便于识别各种不同部位异位妊娠,将其分为以下两种类型[2]：①子宫外异位妊娠（孕卵种植在子宫以外部位，又称宫外孕）最常见的为输卵管妊娠，占95%,卵巢妊娠约占0.17%〜0.74%,而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠[

5、3]。②子宫内异位妊娠（孕卵种植在子宫内异常部位）包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。B超在早期诊断EP越来越受到临床医生的重视,分别有腹壁和经阴道B超。两种B超各有优势，经腹壁B超扫描范围较广，对位置较高，包块较大能更清楚地显示其病灶，可以弥补阴道B超扫描范会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称，临床怀疑EP的患者行腹壁超声与子宫超声检查诊断符合率为97.67%[4]o异位妊娠声像图的主要特征是：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内无妊娠囊回声，在一侧附件区出现包块，包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。

6、未破裂前，为均匀的囊性回声。破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均；盆腔内可见游离液性暗区(液性暗区最小深度0.8cm,最大深度6.5cm)，暗区内并可见肠管蠕动征象，或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时，定位较易［5］。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。对于疑有异位妊娠者，通过B超既可排除宫内妊娠，又可确定盆腔包块的

7、性质及子宫直肠窝或盆腔其他部位有无液性暗区，且确诊率较高，在本文中达到了90%以上。尤其在我们基础医院既经济实惠又简便易行，对异位妊娠B超具有较高，较直接的诊断价值。参考文献［1］吴钟瑜•新编实用妇产科超声学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007：97［2］吴钟瑜•实用经阴道超声诊断学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2008：159［3］周永昌，郭万学•超声医学M.3版•北京：科学技术文献出版社,2000：345［4］吴庆梅•超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题［J］.临床超声医学杂志，2004,6(03)：30［5］曹泽毅.中华妇产科学［

8、M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：136⑹苏应宽•新编实用妇产科学M.济南：山东科学