阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值

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1、临床医学论文■阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价値【摘要】日的：探讨阴道B超对异位妊娠的早期诊断的应用价値，以提高诊断率。方法：对258例确诊异位妊娠的声像图特征进行回顾性分析。结果：阴道B超检查具有捕获图像清晰、准确、快速的特点，对不典型、未破裂、内出血少的异位妊娠可获得早期诊断。结论：阴道B超对异位妊娠的早期诊断具有重要的临床价値，是当前简使、无创性的诊断技术中最为理想的检查方法。【关键词】阴道B超异位妊娠诊断异位妊娠（ectopicpregnancy,简称EP）是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有上升趋势〔1〕。该病起病

2、急、发展快，若诊治不及吋，可能危及生命，而延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题。对疑诊异位妊娠的患者进行阴道B超检查，并结合血（3HCG检测，可以明显提高早期异位妊娠诊断的准确率，并可以指导治疗。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2006年12月的住院患者中确诊异位妊娠者共258例。所有患者经腹部超声及阴道超声检查。患者年龄15岁〜48岁，停经时问33d〜77d，表现出的症状有停经腹痛或（和）停经伴不规则阴道出血'因急腹症急诊入院手术的患者49例，另有38例患者无明显症状仅为停经要

3、求终止妊娠来院检查。经B超发现为异位妊娠，所有患者检测血BHCG均有不同程度的升高。1.2检测方法使用日本东芝SSA550A型B超仪，阴道探头频率6.0MHz，显像角度90°〜100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。1.3诊断标准宫内未探及妊娠囊；宫外探及妊娠囊回声影，表现为厚的强回声层环围绕着一个小的无回声区；宫外探及完整的妊娠囊，内见胚芽和

4、胎心搏动；一侧附件区探及不规则回声的包块，边界模糊或不规则，其内部回声减弱或呈现形暗区伴有实质不均质回声；子宫直肠窝（或）宫旁间隙有液性暗区存在、小片液性暗区单独存在一般不作为异位妊娠诊断依据'确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。2结果2.1异位妊娠的阴道B超表现临床确诊为异位妊娠的患者258例‘经开腹手术及腹腔镜手术术后病理确诊160例‘另外98例患者症状较轻‘仅有停经、轻微腹痛或阴道少许出血，阴道B超宫内未见孕囊'宫外见类孕囊影或宫外见混合性团块影伴盆腔少量游离液体'血BHCG<2000ng/ml，经诊断性刮宫病理未见绒毛而确诊异

5、位妊娠，本组258例患者阴道B超均有异常表现，故阴道B超诊断异位妊娠率可达100%。2.2异位妊娠诊断情况确诊异位妊娠患者中阴道B超无一例有宫内妊娠囊，有宫外类孕囊79例占31%，一侧附件区探及不规则包块者156例占60%。258例确诊异位妊娠患者腹部B超及阴道B超检查的声像图表现见表1。表1腹部B超及阴道B超检查的声像图表现（略）2.3异位妊娠患者的手术情况258例确诊异位妊娠的患者，开腹手术者105例，行腹腔镜手术者55例，另外98例因诊断早、症状轻、血BHCG値<2000ng/ml，经保守治疗痊愈。2.3.1异位妊娠的类型16

6、0例行手术的异位妊娠患者，未破裂102例占64%，流产及破裂型58例占36%。2.3.2腹腔积血情况160例手术患者中内出血500ml以上者48例占38%，其中67例出血少于300ml»45例腹腔内基本无出血。3讨论3.1阴道B超对异位妊娠早期诊断的价値阴道B超有3大优势：分辨率高、图像清晰、准确性高；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪和瘢痕的影响，图像清晰；不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的患者不适。阴道B超可早期诊断异位妊娠，使未破裂型异位妊娠的诊断率上升。3.2超声的利用价値超声检查见到宫外

7、混合性团块影、盆腔积液、血/?HCG升高，多为流产型及破裂型异位妊娠。此种类型本组患者经阴道B超发现宫外混合性团块影者156例，经腹部超声发现112例，P>0.05，且该征象不是诊断异位妊娠的特征性表现，易与实性血块、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢黄体破裂等出现的超声征象相混。因此，对破裂型异位妊娠、盆腹腔积液患者阴道B超及腹部B超都具冇诊断价値，两者差异无显著性。3.3阴道B超与腹部B超的特点比较阴道B超对早期未破裂型异位妊娠的诊断明显优于腹部B超。阴道B超探及孕囊、胚芽、胎心搏动的时间比腹部B超早且准确〔2〕。文献报道用阴道B超

8、在停经(34.8±2.2)d即可探及孕囊。有经周期正常的妇女和酶标阳性或血BHCG>3・1ng/ml，且停经40d尙未见孕囊者应高度怀疑异位妊娠〔3〕。本组258例确诊异位妊娠的患者阴道B超见到类孕囊影79例‘而腹部B超仅见到21例,