b超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术围术期护理

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1、B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术围术期护理【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石术；围术期护理B超引导下经皮肾镜碎石取石术(PL)是通过B超引导经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临床上广泛应用。2006年2月～2009年2月我科对152例复杂性肾、输尿管上段结石患者进行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术。经术前充分准备，术后严密观察及精心护理，取得满意效果。　　1临床资料　　1.1资料与方法本组患者152例，其中男100例，女52例。年龄18～76岁，平均47岁。单纯肾结石102例（其中双侧肾结石12例，肾多发

2、结石15例）；肾结石合并输尿管结石10例，单纯输尿管上段结石40例。其中29例有不同程度的肾积水，合并糖尿病5例，高血压11例。采用B超引导下经皮肾镜及瑞士第三代气压弹道超声碎石机进行治疗。　　1.2结果152例患者中，149例Ⅰ期手术成功，结石清除率98.0%，3例行Ⅱ期手术。术后并发出血3例，经对症治疗后痊愈。术后发热15例，其中体温>38.5℃者7例。尿液转清时间平均(2.8±1.1)d，平均住院日(10±3)d。　　2术前护理　　2.1心理护理随着腔镜手术的迅速发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案［1］。由于患者及家属对这项新技术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心麻醉

3、意外的发生，会产生一定的紧张、恐惧等负性情绪。护理人员应向患者及家属介绍相关知识，使他们了解手术方式，了解腔镜手术与开放手术的区别及优越性，使其积极配合治疗。　　2.2完善术前准备协助患者完成常规检查，对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳。遵医嘱做好备皮、备血、皮试等术前准备，术前晚进流食，晚间给予灌肠，术前禁食12h、禁饮6h。　　3术后护理　　3.1一般护理术后去枕平卧6h，24h内制动。6h后取半坡卧位，协助床上活动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。密切观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度，每30min记录1次，如发现脉搏增快、血压下降提示有出血的可能

4、，应及时报告医生。术后禁食，待肠蠕动恢复后，给予流质饮食并逐步改为普通饮食。嘱患者多饮水以增加尿量，利于碎石排出。按医嘱给予补液，维持水电解质平衡；应用抗生素控制感染，常规给予止血药物预防出血。　　3.2留置导尿管护理保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞，引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液返流至肾盂的机会。更换引流袋1次/1～3d，保持会阴部清洁，用0.05%洗必泰棉球消毒尿道口2次/d。鼓励患者多饮水，以起到生理性膀胱冲洗的作用。术后5～7d拔除导尿管，拔管前夹闭尿管1～2d，夹管期间定时放尿。本组患者留置尿管期间无

5、尿路感染发生。　　3.3双“J”管的护理术后常规留置双“J”管4～6周，目的是起到引流、支撑作用，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，防止输尿管粘膜损伤、水肿而引起粘连，留置双“J”管常会出现患侧腰部不适及尿路刺激症状等。主要与双“J”管刺激及置入后输尿管开口抗返流机制消失、尿液返流水平增高等因素有关。护理人员应做好解释工作，避免患者情绪紧张。嘱患者多饮水以增加尿量，遵医嘱给予抗炎、止血、解痉治疗，症状多在拔除双“J”管后自行消失。　　3.4肾造瘘管的护理术后常规留置肾造瘘管。肾造瘘管应妥善固定在床旁，防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色及量，如引流液为鲜红色，应及时

6、夹闭肾造瘘管，立即通知医生处理。如果出现造瘘管引流不畅时，可在无菌操作下以适当压力(1～2kPa)、生理盐水5～10ml冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤［2］。本组3例因术后出血块堵塞肾造瘘管，应用此方法冲洗后通畅。应1～3d更换1次引流袋，肾造瘘管一般保留5～7d，待尿液转清、体温正常后，行腹部平片后如无较大结石残留可行夹管24～48h，如无腰部胀痛、发热、漏尿等症状，即可拔除肾造瘘管。如术后持续血尿，则可延长拔管时间，或根据复查时腹部平片决定是否继续保留肾造瘘管以进行Ⅱ期取石手术，本组3例因结石残留行Ⅱ期手术。　　4.3气胸如经皮肾穿刺在第10肋间以上，容易损伤胸膜［4］，术后患者

7、如出现胸闷、呼吸困难，必须拍摄胸片或行胸部CT检查，以确认是否合并血气胸，必要时给予胸腔闭式引流。本组无此并发症发生。　　4.4发热与感染严密观察体温和血象的变化。本组术后15例出现体温升高达38～39℃，其中>38.5℃者7例，经积极抗感染治疗后，体温恢复正常。这可能与本身存在的尿路感染有关外，还与手术造成肾盂压力高、手术时间长、冲洗及输尿管逆行插管有关［5］。应注意监测体温的变化，>38.5℃时，及时复查