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《原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析作者：孙念峰 张建良 傅勤烨【摘要】目的：探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗效果。方法：回顾性分析收治的36例经手术及病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者的临床资料。十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（27例）、上腹部隐痛（6例）及上消化道出血（3例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜、ERCP、MRCP、B超及CT检查确诊率分别为93.5%、100.0%、85.7%、86.1%和72.7%。结果：23例行胰十二指肠切除术（Child术）,11例行十二指肠乳头癌局部切除术,2例行姑息性胆肠吻合术。36例均行病理组织学
2、检查，切缘均无癌残存。Child术及局部切除术术后的3年生存率分别为42.3%和45.1%;5年生存率分别为30.6%和34.2%。结论：纤维十二指肠镜检查、ERCP和MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法,早期诊断、选择合理的手术方式是治疗的关键。【关键词】十二指肠肿瘤·诊断·外科治疗Diagnosisandsurgicaltreatmentofduodenalpapillacarcinoma【ABSTRACT】Objective:Tostudytheearlydiagnosisandtreatmentofduodenalpapillacarcinom
3、a.Methods:Theclinicaldataof36patientsaedbyoperationandpathology.Painlessjaundice（27cases）,disfortofupperabdomen（6cases）andhemorrhageofupperdigestivetract（3cases）aininitialclinicalsymptoms.Thecorrectdiagnosticratesforpreoperativeexaminationsy,11casesrecEivedlocalresection,and2case
4、sundery.Allpatientshadbeenexaminedbypathology,edgeofthesamplehadnotanycarcinomacell.The3-yearsurvivalrateofChildoperationandlocalresectionajoreffectivediagnosticmethodsforduodenalpapillacarcinoma.Earlydiagnosisandselectionofrationaloperationent.【KEYRCP）7例,确诊6例（85.7%）。36例均行B超检查,其中
5、31例显示肝内、外胆管扩张,提示低位胆道梗阻（86.1%）。33例行CT检查,其中24例提示低位胆道梗阻并发现十二指肠降段占位病变（72.7%）。1.3 手术方式 本组病例行Child术23例（63.9％）,行十二指肠乳头癌局部切除术11例（30.6%）；因肿瘤广泛转移无法根治性切除而行姑息性胆-肠吻合术2例（5.6%）。2 结果2.1 病理组织学检查结果 乳头状腺癌14例,乳头管状腺癌11例,管状腺癌4例，腺癌5例,乳头状和乳头管状腺瘤局部癌变2例。全组均行切缘病理组织学检查,均未见癌细胞，其中1例行局部切除术后检查切缘有癌残存，改行Child术。9例
6、伴淋巴转移。2.2 手术并发症及处理结果 本组无术中死亡病例。Child术后发生并发症8例,发生率为34.8%（8/23）,包括胰瘘5例,腹腔及切口感染2例,出血1例。对症状较轻的4例胰瘘经腹腔双套管持续冲洗结合静脉滴入生长激素释放抑制激素治疗2～3周后痊愈;1例胰瘘及1例术后持续高热患者，考虑腹腔感染，行第2次剖腹探查术,术后痊愈。腹腔感染患者术中发现为胆管-空肠吻合口瘘,给予腹腔冲洗及局部放置双套管持续冲洗，处理后痊愈。此外，1例切口感染患者经换药及局部理疗后痊愈;1例胃应激性溃疡出血，经内科治疗痊愈。十二指肠乳头癌局部切除术后发生腹腔感染1例,发生
7、率为9.09%（1/11），经腹腔双套管持续冲洗结合静脉滴入生长激素释放抑制激素后痊愈。2.3 随访 本组31例患者获随访,随访率为86.1%（31/36）。Child术及局部切除术后的3年生存率分别为42.3%和45.1%;5年生存率分别为30.6%和34.2%。2例姑息性胆肠吻合术患者分别于术后4个月和9个月死于肿瘤广泛转移。3 讨论3.1 十二指肠乳头癌的诊断及手术方式选择 十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤,在所有消化系统恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌不到1%。但是,在壶腹周围恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌占第2位,且有逐年增加趋势［１］。十二指肠乳头癌由于病
8、变位置特殊,一般早期即可引起胆道下段梗阻症状,临床表现为进行性无痛性黄疸。本组病
