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1、原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析作者：孙念峰 张建良 傅勤烨【摘要】目的：探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗效果。方法：回顾性分析收治的36例经手术及病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者的临床资料。十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（27例）、上腹部隐痛（6例）及上消化道出血（3例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜、ERCP、MRCP、B超及CT检查确诊率分别为93.5%、100.0%、85.7%、86.1%和72.7%。结果：23例行胰十二指肠切除术（Child术）,11例行十二指肠乳头癌局部切除术,2例行姑息性
2、胆肠吻合术。36例均行病理组织学检查，切缘均无癌残存。Child术及局部切除术术后的3年生存率分别为42.3%和45.1%;5年生存率分别为30.6%和34.2%。结论：纤维十二指肠镜检查、ERCP和MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法,早期诊断、选择合理的手术方式是治疗的关键。【关键词】十二指肠肿瘤·诊断·外科治疗Diagnosisandsurgicaltreatmentofduodenalpapillacarcinoma10【ABSTRACT】Objective:Tostudytheearlydiagnosisand
3、treatmentofduodenalpapillacarcinoma.Methods:Theclinicaldataof36patientswithduodenalpapillacarcinomawereanalyzedretrospectively,whichhadbeenconfirmedbyoperationandpathology.Painlessjaundice（27cases）,discomfortofupperabdomen（6cases）andhemorrhageofupperdigestivetract
4、（3cases）werethemaininitialclinicalsymptoms.Thecorrectdiagnosticratesforpreoperativeexaminationswere:duodenoendoscopyin93.5%,ERCPin100.0%,MRCPin85.7%,BUSin86.1%andCTin72.7%ofcases.Results:Twenty-threecasesunderwentpancreatoduodenectomy,11casesreceivedlocalresection
5、,and2casesunderwentcholecystojejunostomy.Allpatientshadbeenexaminedbypathology,edgeofthesamplehadnotanycarcinomacell.The3-yearsurvivalrateofChildoperationandlocalresectionwere42.3%and45.1%respectively,andthe5-yearsurvivalrateswas30.6%and34.2%respectively.Conclusio
6、ns:Duodenoendoscopy,ERCPandMRCPwerethemajoreffectivediagnosticmethodsforduodenalpapillacarcinoma.Earlydiagnosisandselectionofrationaloperationwerethekeyforthetreatment.【KEYWORDS】DuodenalNeoplasms·Diagnosis·Surgical10treatment 十二指肠乳头癌临床较少见,仅占消化系统恶性肿瘤的1%。早期十二指肠乳头癌常
7、用的手术方式包括胰十二指肠切除（Child）术和肿瘤局部切除术。Child术对患者的创伤大，并发症发生率高，而局部切除术难以对肿瘤行根治性切除，术后易复发。本研究就十二指肠乳头癌的临床表现、诊断及外科治疗进行探讨,以提高诊治水平。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院1997年9月—2007年8月手术治疗的病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者36例，其中男21例,女15例,年龄41～78岁，平均年龄58.2岁。肿瘤均发生在十二指肠乳头部位。伴有合并症者15例,其中心脏病7例,糖尿病3例,胆汁性肝硬化2例,慢性支气管炎并
8、肺气肿2例,哮喘1例。1.2 临床表现及术前诊断 本组病例的首发症状为黄疸27例,上腹部隐痛6例,上消化道出血3例。全组实施纤维十二指肠镜检查31例次,确诊29例,诊断准确率为93.5%;逆行性胰胆管造影（ERCP）22例次,全部（100%）确诊;磁共振胆胰管显像（MRCP）7例,确诊6例（85.7%）
