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1、2型糖尿病合并脑梗死临床分析 ［关键词］2型糖尿病；脑梗死；临床分析 糖尿病是当今世界上仅次于脑血管病、肿瘤之后的第三大危害人类健康的疾病，随着中国经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率以迅猛的发展迅速增长，糖尿病作为急性脑血管病的独立危险因素已得到大家公认，为了探讨糖尿病合并脑梗死的特点，本文收集入住我院的１２６例２型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料，结合相关文献作回顾性分析。 1 对象与方法 1.1 对象 收集1995年至2004年入住我院的脑梗死患者，并分成糖尿病组和非糖尿病组。糖尿病组126例，男62例，女64例，年龄
2、50岁~77岁，平均年龄(54.2±8.0)岁，均为２型糖尿病，糖尿病史最长者25a，最短为３个月,非糖尿病组127例，男65例，女62例，年龄48岁~75岁，平均年龄为(61.3±9.5)岁。两组一般情况见下表，所有病例均符合１９９５年全国第四届脑血管变学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅ＣＴ检验证实。糖尿病的诊断依据病史和入院后检测血糖数值，采用１９９９年ＷHＯ糖尿病诊断标准，以上病例均为２型糖尿病。两组间一般情况见表1。 1.2 临床资料观察方法 1.2.1 意识障碍 嗜睡、昏睡、昏迷(浅、中、深昏迷)。 1.2.2 偏瘫肌
3、力≤Ⅲ级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。 1.2.3 基底节区、脑叶、脑干、多发性梗死、单发性梗死 CT或MRI影响学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。 1.3 治疗方法 253例患者入院后均采用综合治疗措施，给予控制血压、扩血管、降低颅内压、抗凝、营养脑细胞等治疗，危重患者同时采用吸氧、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、对症等治疗。同时糖尿病组通过饮食控制，口服降糖药或胰岛素治疗，将空腹血糖控制在6mmol/L~8mmol/L，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下。 表1 两组脑梗死患者一般情况的比较（略） 1.4
4、 疗效判定标准 基本痊愈：意识障碍消失，达到正常肌力，无梗死灶存在；好转：意识水平升高，肌力＞Ⅲ级，梗死灶缩小；无变化：同治疗前无明显变化；死亡。 1.5 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 临床表现 糖尿病组与非糖尿病组临床资料观察结果见表2。 表2 糖尿病组与非糖尿病组临床资料观察结果（略） 注：与非糖尿病组比较，*P＜0.01。 2.2 治疗转归 综合治疗后治疗结果见表3。 表3 综合治疗治疗结果（略） 注：与非糖尿病组比较，*P＜0.01。 糖尿病合并
5、脑梗死的临床特点：患者血糖越高，尤其空腹血糖较高者，脑水肿越明显、预后差。糖尿病组中死亡的10例患者，其中7例空腹血糖均＞13.5mmol/L,由于糖有氧氧化被抑制,糖酵解加快,使乳酸形成增加,故加剧脑组织缺血性水肿,导致病情恶化。从梗死面积和部位上看，糖尿病组，基底节区79例，占62.7%，多发性梗死62例，占49.2%。非糖尿病组，基底节区45例，占35.4%，多发性脑梗死49例，占38.5%。可以看出在脑梗死病例中合并糖尿病者多发性脑梗死发病率高，而基底节区为好发部位，这与文献报道基本一致。由于高血糖状态致动脉硬化，使其弹性下降，管腔变窄
6、，血流缓慢，血小板聚集，微小血栓形成，且为弥漫性病变，故多条小血管出现梗死，导致多发性脑梗死的发生［5］。糖尿病并发症比较确定的因素有发病年龄、病程、吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、高胰岛素血症、种族、遗传等。高血糖虽然心脑血管并发症的危险性小于微血管并发症，但血糖水平与患者心脑血管疾病的发生有密切相关。 综上所述，糖尿病合并脑梗死病情重，致残率高，极大地危害着人类健康。鉴于糖尿病合并脑梗死的发生、病情和预后主要与血糖水平有关，高血糖又是急性脑血管病的独立危险因素，因此治疗上应尽早控制血糖，使血糖水平尽可能接近正常。另外高血压、高血脂、肥胖
7、是脑梗死重要的易患因素，因此应该严格控制血压、降低血黏度、纠正脂代谢紊乱，使患者得到最大程度的恢复，从而减少致残率和病死率，提高患者的生活质量。 参考文献： ［1］钱荣立，陈家伟，项坤三，等.糖尿病临床指南［M］.第1版.北京医科大学出版社，2000∶197. ［2］蔡颜保,吴华强.45例中老年糖尿病合并脑血管病变的临床分析［J］.中国糖尿病杂志,2000,5∶2. ［3］朱雪芳,王云琴.糖尿病合并脑梗死49例的临床观察及预后分析［J］.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(6)∶23. ［4］张曦之,莫非浩.糖尿病与脑梗死预后关系
8、的研究［J］.广西医学,2000,23(4)∶997. ［5］余华峰,李众,王汉霄.糖尿病并发脑梗死的CT及预后特点［J］.内科急危重症杂志,199
