异丙酚瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用

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1、异丙酚瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用【摘要】目的：探讨异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉在高龄患者全身麻醉中的应用。方法：26例高龄患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合气管插管全身麻醉，监测并记录围麻醉期血流动力学以及麻醉后恢复情况和麻醉中知晓情况。结果：所有患者诱导后表现出明显的血压下降和心率减慢，与麻醉前有显著改变（P＜0.05），气管插管、切皮前后无明显改变，手术结束后睁眼时心率明显增快，所有患者麻醉过程中氧饱和度无显著变化。麻醉恢复时所有患者苏醒较快，无呼吸再抑制现象，术中无1例知晓。结论：异丙酚、瑞

2、芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉在高龄危重患者中是确实可行的有效的麻醉方法。【关键词】高龄患者；异丙酚；瑞芬太尼；静脉麻醉　　TheApplicationofPropofol、RemifentanilonTotalIntravenousAnesthesiaforagedPatients　　Abstract：Objective：Toevaluateanestheticeffectofpropofolifentanil、vecuroniumforagedpatientsintotalintaravenousbinedanesthe

3、sia.Method：26agedpatientsifentanil、vecuroniumbinedtrachealintubation。BP、HP、SpO2andrecoveryofansthesiaonitoredcontinuallyinallpatients.Result：BPloainedstableaftertrachealintubationandskinincisoninallpatients.ainedstableandnoplicationsofanesthsia.Conclusion：Propofol

4、remifentanil、vecuroniumethodofanesthesiaforagedcriticalpatients.　　Keyifentanil；Intravenousanesthesia　　高龄患者在全麻诱导、气管插管、拔管过程中均可能引起循环系统的波动，导致严重的麻醉意外甚至死亡，拔管后麻醉药物的残余作用也可造成延迟的呼吸抑制。因此，高龄患者全身麻醉的安全性至关重要。我院自2005年1月至2006年8月采用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵静脉复合的麻醉方法，取得了较好的临床效果，无1例死亡，现总结如下。　　1资料

5、与方法　　1.1一般资料：高龄患者手术26例，年龄72～85岁，体重35～82kg，包括急诊胆道手术12例、晚期胃癌8例、食道癌4例、乳腺癌2例，其中高血压合并冠心病者5例，心电图异常6例，糖尿病患者4例，高血压合并其他疾病者11例，手术时间1～3.5h。　　1.2麻醉方法：麻醉前30min肌肉注射鲁米那钠1mg/kg、阿托品0.01mg/kg或东莨菪碱0.2～0.4mg，入手术室后常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度以及呼气终末二氧化碳分压，行颈内静脉穿刺，监测中心静脉压并指导术中补液。麻醉诱导：异丙酚1.0～1.5m

6、g/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg、维库溴铵0.05～0.1mg/kg静脉注射，面罩加压给氧行快速诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量为8.0～12ml/kg，呼吸频率为10～14次/min，吸呼比1：2。麻醉维持：异丙酚40～60ug/kg·min、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·min、维库溴铵2～4mg/h微泵持续推注。术中心率＜50次/min时降低瑞芬太尼靶浓度或静注阿托品，收缩压＜80mmHg时降低异丙酚靶浓度或静注麻黄素。术毕前30min停维库溴铵，并给以阿托品0.5～2mg、新斯的明1～2mg拮抗，

7、术毕前15min停止推注异丙酚、瑞芬太尼。术毕所有的患者均能完全清醒，充分吸痰后顺利拔除气管导管安返病房。记录麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停药时和睁眼时血压、心率的变化、给药时间、剂量以及术后苏醒情况。　　2结果　　表1麻醉期间血流动力学变化（略）　　2.1血流动力学变化：所有患者麻醉诱导后血压、心率均明显降低，与麻醉前差异有显著性（Р＜0.05），气管插管、切皮后血压无明显改变，手术结束睁眼时心率明显增快（Р＜0.05），术中各阶段氧饱和度无显著变化。　　2.2术后苏醒情况：停药后9.6min所有患者呼吸恢复，呼之可

8、睁眼、点头，能耐受气管导管，无呛咳，拔除气管导管后可回答问题，询问患者均无一人术中知晓，术后未见呼吸再抑制现象。　　3讨论　　高龄患者常并发多种疾病，全身重要器官储备功能明显降低，心血管系统常并发血管硬化和心肌缺血，易患高血压和冠心病［1］。呼吸系统由于退行性变，储备功能明显降低，易患慢性阻塞性肺部疾病