异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用价值

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1、异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用价值陈会（重庆市九龙坡区第五人民医院401329）【摘要】目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用价值。方法将肺通气麻醉手术患者84例随机分为异丙酚-瑞芬太尼组（I组）和异丙酚-芬太尼组（II组），每组各42例,分别于麻醉前（Tl）、TLV30分钟（T2）,OLV60分钟（T3）、再次TLV30分钟（T4）、手术后（T5）等5个时点抽取动脉血和混合静脉血行血气分析及血红蛋白测定，同时记录各时点心率（HR）、血氧分压（PaO2）、Qs/Qt等参数，观察两组的麻醉效果。结果Tl

2、、T4时，I组HR显著低于II组，差异有统计学意义（P<0.05）;Tl、T2、T4时，I组PaO2高于U组，差异有统计学意义（P<0.05};I组的Qs/Qt在T2、T3、T4三个时间点低于II组的Qs/Qt,差异有统计学意义（P<0.05）；I组开眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均低于II组，差异皆有统计学意义（P<0.05）。结论异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉，患者清醒时间缩短，呼吸和循环系统平稳，有利于术后康复。【关键词】异丙酚瑞芬太尼单肺通气麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-175

3、2（2013）12-0155-01单肺通气（one-lungventilation,OLV）指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法，而且运用越来越广泛［1］。其主要目的是防止患侧肺内液性分泌物流入健侧肺，保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺完成血气交换［2］。为了达到手术最佳条件，如术中患者麻醉平稳、麻醉药停止后呼吸功能恢复快等［3］，木研究探讨了异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用价值，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择肺通气麻醉手术患者84例，ASA分级II〜III级。其中男55例，女29例

4、；年龄18〜72岁，平均(54.3±4.5)岁；身高150〜173cm;体重41〜77kg。术前均无心、肺、肝、肾等明显的器质性疾病及内分泌疾病史。将84例患者随机分为异丙酚-瑞芬太尼组(1组)和异丙酚-芬太尼组(II组)，每组各42例，两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1分组及治疗方法将84例患者建立静脉通道后，静脉注射阿托品、格拉司琼止吐、咪唑安定镇静等，I组再注射异丙酿2mg/kg和瑞芬太尼0.2μg/kg,II组再注射异丙酿2mg/kg和芬太尼0.2μg

5、/kg。I组采用异丙酿复合瑞芬太尼，II组采用异丙酚复合瑞芬太尼，两组均间断注入维库溴铵维持麻醉，并采用美国产Ohmeda210麻醉呼吸机行机械通气，调整呼吸参数，有患者的HR、开眼的吋间、出现自主呼吸的吋间及拔管的吋间等。若患者心率＜50次/分，减慢麻醉药滴注速度或者注射阿托品；若患者收缩压＜80mmHg，减慢输注速度的同吋静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素等升压药[4]。1.2.2观察指标和统计学检验分别于麻醉前(Tl)、TLV30分钟(T2),OLV60分钟(T3)、再次TLV30分钟(T4)、手术后(T5)等5个吋点抽取动脉血

6、和混合静脉血行血气分析，同吋记录各时点HR、PaO2、Qs/Qt等参数，Qs/Qt根据公式(Qs/Q.t=[(Cc’O2-CaO2)/(Cc’O2-CvO2)]×100%)[5]计算;观察两组清醒吋间,即开眼吋间、自主呼吸恢复吋间、拔管吋间。1.2.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用(X±S)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用两方差分析，均数两两比较用t检验，P＜0.05为统计学有显著性差异。2结果麻醉前后不同吋段各项指标改变见表1，两

7、组清醒时间比较结果见表2。表1麻醉前后不同吋段各项指标改变(n=10，X±S)两组同时段各项指标改变比较：Tl、T4吋，I组HR显著低于II组，差异有统计学意义(P<0.05);Tl、T2、T4吋，I组PaO2高于II组，差异有统计学意义(P<0.05)；I组的Qs/Qt在T2、T3、T4三个吋间点低于II组的Qs/Qt,差异有统计学意义(P<0.05)。两组清醒吋间比较：I组开眼时间、自主呼吸恢复吋间、拔管吋间均低于II组，差异皆有统计学意义(P<0.05)。3讨论异丙酚作为非选择性钙通道阻滞剂，可抑制钙离子内流

8、及释放从而可扩张动静脉，同时降低交感血管神经活性，降低外周血管的阻力，对缺血器官具奋保护作用［6］。瑞芬太尼是一种选择性的μ-阿片受体激动剂，起效快、长吋间输注在体内无蓄积、停药后患者苏醒迅速［7-8】。本研究表明，异丙酚复合瑞芬太尼用于单肺通气麻醉吋，自