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1、早期应用大剂量青霉素钠对犬颅脑爆震伤的影响作者：张广林,贺世明,张相安,王占江,高波,于嘉,高国栋【摘要】目的:观察早期应用大剂量青毒素钠对颅脑爆震伤实验犬的救治效果.方法:将杂种犬20只制成点爆炸源颅脑爆震伤模型,随机分为对照组(n=8)及实验组(青霉素钠组,n=12)，观察每组伤后血浆内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)含量及伤口大体情况（0，4，8，12，24，48h）、细菌培养水平、生存时间.结果:①颅脑爆震伤后两组血浆ET,TNF,ALT,AMY,BUN,CK水平均显著升高(P<0.05)
2、，而伤后24h实验组水平开始显著低于对照组(P<0.01)；②对照组的伤口组织坏死、感染情况明显比实验组早且更严重；③实验组血液细菌培养革兰氏阳性菌及厌氧菌总阳性率(1／12)显著低于对照组(6／8)(P<0.01)；④实验组的生存时间为132.6h,明显长于对照组96.5h(P<0.01).结论:颅脑爆震伤后早期应用大剂量青毒素钠可减少机体感染革兰氏阳性菌及厌氧菌的机率,减轻继发损伤的程度，延长机体创伤后存活时间.【关键词】爆震伤 0引言 随着现代战争爆炸性武器的大量运用,由爆炸冲击波所造成的爆震伤伤员明显增多,其中颅脑爆震伤占很大比例［1］.因模拟战时颅脑爆
3、震伤模型难以建立,国内外相关颅脑爆震伤治疗 2.2两组多脏器功能指标的动态变化伤后12h始，两组血浆ALT，AMY，BUN，CK水平均显著升高(P<0.05)，而从伤后24h开始，实验组各指标开始显著低于对照组(P<0.01，表1). 表1两组脏器功能指标的动态变化(略) 2.3大体观察两组动物均为重型颅脑爆震伤,头皮局部开放伤口,面积大致相等，约为3.0cm×4.0cm.伤后4h时两组均可见伤口坏死组织脱落，有炎性渗出物；8h对照组伤口分泌物均有所增加,实验组有少许渗出物；12h对照组伤口炎性渗出物增加，可闻及异味,实验组无明显改变；24h对照组伤口出现腐败恶臭,
4、实验组伤口仅有少许淡黄色分泌物；48h对照组伤口中心区脓性分泌物外溢，有强烈的腐败组织的臭味(图2A),实验组伤口局部组织结痂，分泌物无明显增加(图2B). 图2两组伤后48h伤口感染情况观察 略 2.4细菌定性培养以咽拭子取伤口局部分泌物进行细菌定性培养，从隐静脉取血3mL进行血液细菌定性培养.对照组的伤口分泌物在伤后4h就可检测到革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、铜绿色假单胞菌）.对照组至伤后8h血培养可检测到革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌）及厌氧菌（破伤风、气性坏疽杆菌）；实验组伤后48h培养检测到草绿色链球菌1例.伤后48h实验组
5、血液细菌培养革兰氏阳性菌及厌氧菌总阳性率(1／12)显著低于对照组(6／8)(Fisher确切概率法P=0.0053<0.01). 2.5存活时间对照组伤后1只在48h内死亡，7只存活超过72h，其中1只存活130h.实验组伤后2只在24h死亡，10只存活超过72h，其中6只超过125h（5d），1只长期存活.伤后实验组动物的平均存活时间为132.6h，明显长于对照组的96.5h(P=0.0016<0.01). 3讨论 颅脑爆震伤后常因伤口开放而继发细菌混合感染［4］，青霉素钠(钾)为β内酰胺抗生素,对绝大多数革兰氏阳性菌及某些厌氧菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌
6、、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；破伤风杆菌及气性坏疽等厌氧菌也很敏感.从两组实验犬伤口的愈合情况看，对照组伤口出现明显的化脓及腐败组织渗出，明显合并了革兰氏阳性菌及厌氧菌感染，实验组犬伤口愈合明显好于对照组；实验组血液细菌培养革兰氏阳性菌及厌氧菌总阳性率(1／12)显著低于对照组(6／8)(P<0.01).颅脑爆震伤后随损伤时间的延长，组织感染加剧，炎症反应强烈，继发损伤严重［5］；细菌的大量繁殖，引起了ET的大量吸收，机体会表现出内毒素血症［6］.另外，TNF是人们日益重视的一种细胞因子，ET是TNF产生的最强刺激因子，颅脑爆震伤后ET经伤口吸收入血后，刺激肝脏枯
7、否氏细胞及其它单核细胞系统产生TNF，TNF参与继发性颅脑损伤的形成过程［7-8］.从伤后12h起，对照组血浆中TNF含量明显高于实验组,可以证实血浆中TNF与ET含量的变化均和感染关系密切.ET和TNF均可引起血脑屏障破坏和血管源性脑水肿［9-10］，ET及TNF水平可间接反映出受到严重颅脑冲击伤机体功能的状态,严重的颅脑损伤及颅内感染可并发多器官功能障碍，ET和TNF在严重创伤、感染因素引起的多器官功能损伤中发挥重要作用［11］.从我们的实验结果看，青
