腰麻―硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

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1、腰麻―硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察【摘要】目的观察腰麻―硬膜外联合麻醉（CSEA）用于产妇剖宫产术的安全性。方法100例产妇经L2～3椎间隙，用笔尖式腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用重比重药液。结果腰麻-硬膜外联合麻醉诱导时间短，用药量少，缩短手术时间，便于对产妇循环、呼吸系统监护，确保新生儿Apgar评分在正常范围，减少术后头痛、感觉异常等并发症。结论腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿安全，适用于剖宫产术。【关键词】腰麻―硬膜外联合麻醉；剖宫产Theclinicalobservationontheapplicationo

2、fCSEAtoCS【Abstract】ObjectiveToobservethesafetyofapplicationofCSEAtoCS.MethodsAnalyzeandconclude100casesoflying-inananesthetizedbyCSEA.ResultsCSEAshorteninduceandoperationhour,reducedosageofanaesthetic.AndCSEAalsomakeiteasytocontrolthebreathe,heartrateandbodytemperatureoflying-inan.To

3、thenormalextent,itcandecreasethechanceofpostoperativeheadacheandabnormalfeeling.ConclusionCSEAissafeandcredibleforthelying-inanandinfant.It’sapplicableforCaesareanoperation.【Key，妊娠期>37周，拟行剖宫产术，无妊娠合并内科疾病，无腰麻禁忌证，无妊娠高血压的产妇100例。1.2麻醉方法产妇入手术室后先开放静脉快速输液，监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度，取右侧卧位，手术台前倾20°,L

4、2～3椎脊间隙穿刺，用笔尖式腰麻-硬膜外联合穿刺针。硬膜外穿刺成功后，用针内针行腰麻穿刺。见脑脊液溢出后，向蛛网膜下腔（针口向头侧）在20～30s内注入0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖液1ml的重比重混合液共2ml。退出腰麻针，迅速向头侧硬膜外腔置管3～4cm，固定平卧，向左侧推移子宫，随即左倾手术台约10°，同时面罩吸氧3～4L/min。1.3观察指标（1）蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间（从注药开始到产妇自诉下肢发热）；用针刺法测定T10（阻滞平面升到T10手术区域无痛）时间；阻滞平面达T8时间；麻醉完全恢复时间；（2）注药后1、3、6、10、15min时

5、的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和指脉搏血氧饱和度（SpO2）变化；（3）产妇对手术疼痛的反应和术者对腹肌松弛的意愿。新生儿出生后即刻5、10minApgar评分情况；（4）产妇的不良反应，低血压、恶心、呕吐等情况出现时间及其处理效果；（5）麻醉后头痛，意识异常，膀胱功能障碍，神经系统并发症。2结果2.1麻醉阻滞过程观察100例产妇，麻醉起效快，镇痛、肌松完善，术中无一例诉疼痛，术者自觉腹肌松弛满意。术中无辅助镇痛药物。麻醉阻滞过程，见表1。表1麻醉阻滞过程2.2血流动力学变化观察产妇血压、心率、指脉搏血氧饱和度的变化。整体血压在麻醉后3min

6、明显下降，6min时最低，随后开始回升，但与术前相比差异有显著性。心率在麻醉后整体偏快。随麻醉阻滞平面升高稍有下降，但总体比较稳定在正常范围。指脉搏血氧饱和度，麻醉前正常，麻醉后经面罩给氧总体显著增加（见表2，与入室比较差异有显著性，P＜0.05＝。对低血压处理效果，麻醉后血压降低，收缩压下降>30%或收缩压<85mmHg，低血压36例，占36%，出现时间在3～9min，个别产妇最低收缩压75mmHg，舒张压45mmHg。出现低血压反应均在快速输液的同时静脉推注麻黄碱，血压可迅速回升到正常范围。表2血压、心率、指脉搏血氧饱和度2.3呼吸系统变化麻醉后

7、平卧位，随着麻醉平面的升高，个别产妇诉胸闷，胎儿娩出后胸闷感消失，全部病例经面罩吸氧无呼吸抑制及血氧饱和度下降。2.4胃肠道反应（1）恶心：麻醉后发生恶心21例，占21%，其中低血压12例。切开子宫挤压娩出胎儿过程5例。胎儿娩出后缝合子宫，牵拉子宫清理腹腔过程3例，关腹时1例。（2）呕吐：麻醉后呕吐9例，占9%，胎儿娩出前2例，胎儿娩出后至术毕7例。2.5神经系统的不良反应蛛网膜下腔用药后，产妇有发热、发麻感觉，无其他异常感觉。麻醉后随访无头痛，腰背痛，膀胱功能障碍，下肢感觉、运动异常等不良反应。3讨论3.1CSEA操作技术掌握准确CSEA操作技术，合理用药，确

8、保良好的麻醉效果，提高剖