产后出血的急救预防及护理体会

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1、产后出血的急救预防及护理体会1临床资料1.1一般资料:2006年1月~2011年12月收治住院40例产后出血患者，本院分娩36例，外院分娩转入我院4例，年龄20岁~38岁，平均年龄28岁，剖宫产18例，顺产22例，出血量500~800ml29例，800~1600ml8例，>1600ml3例；出血的原因：子宫收缩乏力31例，占77.5%，胎盘因素6例，占15%，软产道损伤3例，占7.5%，无凝血功能障碍，全部治愈出院。2出血原因2.1精神过于紧张:有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下

2、，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。　　如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。　　又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。　　2.2胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一:

3、包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。　　2.3凝血功能障碍:产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。　　所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。3治疗措施3.1一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位

4、，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产房内张贴的产后出血抢救流程图进行，使抢救工作有条不紊，得心应手。3.4保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。3.5产后出血来势快，猛，护理人员一定要边抢救，边积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分抢秒。根据出血发生的时间，出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速

5、有效的方法：子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合；若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。4产后出血的预防护理4.1妊娠期：加强产前检查，早期发现贫血并纠正治疗。对双胎.4.2分娩期：4.2.1第一产程密切观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给

6、予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备。4.2.2第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症），以加强子宫收缩，减少出血。4.2.3第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。4.2.4准确收集和测量产后出血量至少2小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命

7、体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生，休克早期的症状。