产后出血的急救预防及护理体会李木兰

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1、产后出血的急救预防及护理体会李木兰李木兰(湖北江汉油田总医院433121)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0367-02【摘要】目的加强产前及孕期的保健，减少产后的出血率、并发症及死亡率。方法在产程及产后严密监护，正确适时使用宫缩剂，及时发现产后出血及休克早期症状，进行有效的救治。结果产后出血率大大降低，保证了产妇的健康及生命安全。【关键词】产后出血急救预防护理体会产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症。产后出血往往来势

2、凶猛，迅速发生失血性休克，急性肾袞，甚至危及产妇生命;若失血过多、休克时间过可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合症及产后感染，因此，产后出血的防治与护理工作，显得尤其重要。一、临床资料一般资料2008年1月〜2011年12月收治住院32例产后岀血患者，年龄20岁〜38岁，平均年龄28岁，剖宫产8例，产钳助产2例，顺产22例，出血的原因：子宫收缩乏力21例，胎盘因素7例，软产道损伤4例，无凝血功能障碍，全部治愈出院。二、急救护理1、一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，由抢救小组组长负责指挥，其他人

3、员分工合作，按照产房内张贴的产后出血抢救流程图进行，使抢救工作有条不紊。2、为患者提供安静的环境，帮助产妇取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量。并把头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧。注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。3、迅速有效的补充血容量。立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺闲难吋需考虑做静脉切开，以保证液体的补充及时奋效；监测产妇的生命体征，观察产妇的面色、四肢的温度、尿量及宫缩情况，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速发生肺水肿。4、产后出血来势

4、快、猛，护理人员进行抗休克治疗的同吋，密切配合医生根据出血发生的吋间、出血的特点，通过各种检査明确出血部位及原因，迅速止血。4.1子宫收缩乏力造成的出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法。应立即按摩子宫,挤出宫腔内积血，并均匀冇节律的按摩，直至宫缩恢复正常为止，同吋滴注缩宫素加强子宫收缩，或直接行宫体注射，必要吋加用米索前列醇舌下含化或阴道后穹隆给药，若止血效果不理想可采取腹部-阴道双手压迫按摩子宫法、填塞宫腔、结扎子宫动脉或骼内动脉，经以上抢救无效危机产妇生命吋行子宫次全切或全切除术，应积极配合医师做好抢救及手术前的

5、准备工作。4.2软产道裂伤造成的出血应及时按解剖层次缝合各层，第一针应超过裂伤顶端0.5cm,不留死腔，避免穿透直肠粘膜。若为阴道血肿所致应切开血肿,清除血块再行缝合止血。必要时阴道放置纱布加压止血，并记录，按吋取出纱布。4.3胎盘因素造成的出血疑冇胎盘滞留应立即行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出。若为胎盘粘连行徒手剥离取出，徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留的胎盘组织及胎膜。若剥离闲难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，应立即做好子宫切除的术前准备。4.4凝血功能障碍产妇多有全身性疾病，应针对不同的病因配合医师抽血

6、做好相应的检查，尽快输新鲜血液，补充血小板，纤维蛋白原或凝血因子,达到迅速止血的目的，防止休克及一系列并发症的发生。三、产后出血的预防护理措施1、妊娠期加强孕前及孕期保健冇凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再怀孕，必要吋在孕早期终止妊娠；做好避孕宣传工作，减少人流次数。孕期定期接受产前检查，对高危妊娠者，加强产前检查及健康教育，提前住院分娩。2、分娩期第一产程密切观察胎心音、宫缩及产程的进展情况。定期肛查了解宫U开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。鼓励产妇2-4小吋

7、排尿一次，有利宫缩及胎头的下降。保证产妇的能量需要及休息，防止疲劳，必要吋给予安定静推促进休息。第二产程常规导尿，指导产妇正确使用腹压，适吋适度做好会阴侧切术，认真保护会阴，胎头、胎庙娩出要缓慢，胎肩娩出后立即宫体注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩,减少出血。第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫,可等待15分钟，若阴道流血量多应查明原因及吋处理；正确处理胎盘胎膜的娩出，仔细检査胎盘胎膜是否完整、软产道是否裂伤和血肿。3、产后期:产后2小吋是产后出血发生的高峰吋段，产妇仍需留在产房接受监护,密切

8、观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血及急救的准备。督促产妇及吋排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸允，能反射性引起子宫收缩，减少阴道出血量。及吋补充高热量、高蛋白、易消化的食物，保证产妇体力的恢复。四、护理体会