透明角膜反眉形切口超声乳化人工晶状体植入术临床观察

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1、透明角膜反眉形切口超声乳化人工晶状体植入术临床观察作者：李谊　李上　吴菊英　孙丰　邹倩【摘要】　　目的：探讨透明角膜反眉形小切口白内障超声乳化及人工晶状体植入术的手术方法及疗效。方法：对68例(88眼)白内障患者进行透明角膜反眉形切口的超声乳化白内障摘出术，全部病例均采用表面麻醉及植入硬性人工晶状体，术后观察手术反应、视力和并发症。结果：术后随访第1o的矫正视力在0.5以上者为85眼(96%)。术后患者无1例出现超过1.00D的角膜散光者。结论：在表面麻醉下行透明角膜反眉形切口的白内障超声乳化及植入硬性人工晶状体手术具有安全、前房形成好、切口不易渗漏、恢复快、散光度

2、数低等特点。【关键词】超声乳化　表面麻醉　反眉形切口　　ClinicalobservationoffroplantationAbstractAIM:Toevaluatethemethodandefficacyoffroplantation.METHODS:Atotalof68cases(88eyes)ulsificationcataractextractionplantation.Postoperativereaction,visualacuityandplicationsonthafteroperation.Nocornealastigmatism>1Doc

3、curred.CONCLUSION:Froplantationaftertopicalanesthesiaisasafeoperationmethodberform,unperableincision,speedyrecoveryandloatism.·KEYulsification;topicalanesthesia;froin开始点眼3～4次。可在角膜的颞侧或颞上方采用透明角膜反眉形切口：用隧道刀沿颞侧或颞上方角膜缘内2mm作透明角膜反眉形切口，植入人工晶状体时切口弧长约6.6mm。撕囊镊行60mm直径的环形撕囊术；充分水分离，采用乳化劈裂(phacochop)

4、技术进行核的乳化和吸出。全部病例均植入硬性人工晶状体于囊袋或睫状沟内，切口不需缝合，术后1d开始点用抗生素和糖皮质激素滴眼液，嘱患者定期复查。2结果2.1手术情况手术过程中，95%患者能够很好配合，5%患者稍有痛感，追加麻药后疼痛消失。2.2手术时间和能量手术时间大约在5～20（平均10）min。超声乳化的时间为20s～1min40s，平均55s。其中Ⅰ～Ⅲ级核约为30s，Ⅳ～Ⅴ级核平均1min50s。超声乳化能量一般标定为70%左右。2.3术后视力术后随访1o的矫正视力在0.5以上者为85眼(96%)。术后1.2.4并发症术后有20例出现角膜水肿及不同程度的角膜内

5、皮皱褶，其发生与核的硬度和相应的超声乳化时间长及能量高有关系，Ⅰ～Ⅲ级核发生角膜水肿占10%，Ⅳ～Ⅴ级核则达50%。角膜水肿及轻度的葡萄膜反应经对症的抗炎治疗后很快消失。术中发生后囊破裂4例，2例发生在超声乳化碎核时，2例发生在抽吸皮质过程中，经过施行局限性玻璃体前部切割后，将人工晶状体植入到睫状沟内。3讨论超声乳化仪由Kelman在1966年研制成功后[1]，超声乳化技术已广泛应用于白内障手术，近年来，随着手术器械及人工晶状体材料的不断更新，超声乳化技术已成为目前国际上一种先进的白内障手术方法，越来越被更多的眼科医生所选择。3.1透明角膜反眉形切口优点透明角膜反眉

6、形切口具有水平切口短，对角膜的正常结构破坏小，术后角膜切口密闭好，外力对抗性强，较小的外力作用不会引起房水自切口渗漏、裸眼视力恢复快等优点。许多研究已显示了透明角膜反眉形切口手术的更大优越性：它可避免切口引起的角膜变形，更有利于切口表面角膜上皮的再生覆盖。在白内障摘出手术中,引起角膜散光的因素有切口的大小、位置、形状,缝线的方式、深度、间距及张力。切口不缝合的透明角膜反眉形切口超声乳化术，除了术前原有的散光外，几乎不引起新的散光。透明角膜切口无缝线可消除因放射状缝线导致的循规性散光及切口滑动引起的逆规性散光。3.2白内障病例选择理论上讲老年性、并发性、外伤性和发育性

7、白内障[2]都可施行超声乳化术。但临床实践中要取得手术的成功，要严格掌握手术的适应证和禁忌证。本文Ⅰ～Ⅲ级核74眼，手术顺利，仅轻度的角膜内皮水肿，占10%；Ⅳ～Ⅴ级核14眼，有50%发生角膜的不同程度水肿及皱褶，其中2例后囊破裂均发生在Ⅴ级核。所以白内障视力下降影响到工作与生活，或者一般视力在0.5之下即可进行手术治疗。3.3手术效果本文结果显示，表面麻醉下行透明角膜反眉形切口的超声乳化联合硬性人工晶状体植入术，具有术程短、裸眼视力恢复快，术后散光少、并发症少，可门诊手术等优点[3,4]。本组病例手术时间5～平均（10）min，表面麻醉下患者配合良好，无明显疼